蒋诚
博白县中医院 广西博白 537600
［摘要：目的 比较双切口钢板与锁定钢板内固定治疗法在胫骨平台骨折治疗中的应用效果，为临床合理术式选择提供依据。方法 收集2015 年5 月至2017 年5 月我院收治的胫骨平台骨折患者50 例，采用随机数字法分为两组，25 例患者接受双切口双钢板内固定治疗术，作为观察组，25 例患者接受锁定钢板内固定治疗法进行治疗，作为对照组，比较两组患者治疗效果、预后效果和术后后倾角、内翻角度数。结果 观察组患者治疗优良率为88.00 %，对照组为72.00 %，P<0.05；观察组患者术后骨折愈合时间和完全负重时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后后倾角和内翻角度数均明显优于对照组，P<0.05。结论 双切口双钢板内固定治疗法可有效治疗胫骨平台骨折，其疗效优于锁定钢板内固定治疗术，对于改善患者肢体运动功能和促进术后恢复均具有积极作用，值得推广应用。
［关键词：胫骨平台骨折；锁定钢板；双切口双钢板；内固定
［[Abstract] objective to compare the application effect of double-cut steel plate and locking plate internal fixation therapy in the treatment of tibial plateau fracture，providing a basis for clinical rational operation selection. Method collected in May 2015 to May 2017，our hospital of 50 patients with tibial plateau fractures，divided into two groups by random number method，25 patients underwent double incision healing，double plate fixation as observation group，25 patients were treated with locking plate internal fixation treatment for，as the control group，compared two groups of patients with therapeutic effect and prognosis after effects and postoperative obliquity，varus Angle. Results the optimal rate was 88.00 % in the observation group and 72.00 % in the control group，P<0.05. The postoperative fracture healing time and total load time were significantly lower in the observation group than in the control group，P<0.05. In the observation group，the Angle of dip and the Angle of introversion were significantly better than the control group，P<0.05. Conclusion double incision double steel plate internal fixation treatment can be effective treatment of tibial plateau fractures，its curative effect is superior to the locking plate internal fixation treatment，to improve the limb movement function and promote postoperative recovery have a positive role，is worthy of popularization and application.
［[Key words] tibial plateau fracture；Locking plate；Double cut double plate；Internal fixation
［胫骨平台骨折是临床上常见的骨折疾病，调查显示，胫骨平台骨折占全身骨折5 %左右。由于膝关节是人体重要的支撑关节，因此临床治疗中对胫骨平台的要求较高，对于复杂性胫骨平台骨折患者[1]，其关节面受到严重的损伤，造成外踝骨和内踝骨难以保持在稳定的位置，给临床治疗带来了一定的困难。目前临床上多使用双切口双钢板内固定术和锁定钢板内固定术进行复杂胫骨平台骨折治疗，但是对两种术式的治疗效果并未达成共识，基于此，我院分别使用上述两种手术方式进行复杂性胫骨平台骨折治疗，并对两种术式的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
［1.临床资料与方法
［1.1 临床资料
［收集2015 年5 月至2017 年5 月我院收治的胫骨平台骨折患者50 例，采用随机数字法分为两组，25 例患者接受双切口双钢板内固定治疗术，作为观察组，25 例患者接受锁定钢板内固定治疗法进行治疗，作为对照组，观察组患者中男性15 例，女性10 例，年龄23~55 岁，平均年龄32.57±3.18 岁，受伤至入院时间2 h~7 d，平均时间3.15±0.76 d，交通意外14 例，跌落伤7 例，暴力伤4 例，对照组患者中男性16 例，女性9 例，年龄21~54 岁，平均年龄32.95±3.24 岁，受伤至入院时间3 h~7 d，平均时间3.66±0.81 d，交通意外13 例，跌落伤7 例，暴力伤5 例。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
［1.2 方法
［1.2.1 治疗方法
［对照组患者接受锁定钢板内固定治疗术进行治疗，即于患者膝关节内外联合的内侧做9 cm~10 cm手术切口，将骨折部位的碎骨取出，对塌陷的骨骼进行修复，使用克氏针进行暂时固定，而后沿患者的半月板将关节囊切开，使关节面完全暴露，直视下对关节面进行修复，使用C型臂X线设备对复位效果进行检查，确定复位满意后，在适宜的位置放置锁定钢板，并拧入自攻锁定钉。观察组患者接受双切口双钢板内固定术进行治疗，分别于患者胫骨上端的后内侧和前侧做手术切口，其中后内侧于患者胫骨内侧缘做弧形手术切口，使后侧干骺端骨折线暴露，骨折部位的碎骨取出[2]，对塌陷的骨骼进行修复，使内侧柱力线恢复，而后使用克氏针进行暂时固定，前外侧手术切口选择在患者胫骨嵴外侧至髌骨外侧，使患者的膝关节和胫骨外踝完全暴露，两个手术切口之间的间隔应保持在8 cm以上，对塌陷的关节面进行平整处理，同时对缺损的关节进行修复，最后使用克氏针进行固定，使用C型臂X线设备对复位效果进行检查，确定复位满意后，使用4~6 孔径的骨解剖钢板进行固定。术后两组患者均常规留置引流管，负压引流，将患者的患肢抬高，常规给予抗感染治疗。
［1.2.2 评价指标
［以两组患者治疗效果、预后效果和术后后倾角（PA）、内翻角度数（TPA）作为评价指标。其中治疗效果使用膝关节功能恢复评价量表（HSS）进行评价，优：HSS评分≥ 85 分；良：HSS 评分70~84 分；尚可：HSS 评分60~69 分；差：HSS评分< 60 分，预后效果考察骨折愈合时间和完全负重时间。
［1.2.3 统计学方法
［各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中骨折愈合时间、完全负重时间、PA、TPA进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
［2.结果
［2.1 治疗结果比较
［观察组患者治疗优良率为88.00 %，对照组为72.00 %，见表1。
［3.讨论
［胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折疾病，复发性胫骨平台骨折多是暴力损伤所致，患者多合并半月板、韧带功能不全和关节面塌陷，因此如何有效提高复杂性胫骨平台骨折的治疗效果一直以来都是临床关注的焦点。锁定钢板内固定治疗术和双切口双钢板内固定治疗术是目前临床上治疗胫骨平台骨折最为常用的术式，前者选取膝关节中间入路[3]，切开复位后进行内固定，可取得良好的骨折稳定性和关节面恢复效果，但是由于术中造成胫前区域血流量不足，对软组织进行剥离时，会造成新的创伤，从而引发合并症，影响手术治疗效果。双切口双钢板内固定法，通过加固钢板近端的螺钉，一可以对骨皮质发挥支撑作用，避免再次移位所致的关节塌陷，提高内固定效果，有利于术后肢体功能的早日康复。本次研究发现，观察组患者的治疗效果、预后效果均明显优于对照组（P<0.05），说明双切口双钢板内固定治疗法可有效治疗胫骨平台骨折，其疗效优于锁定钢板内固定治疗术，对于改善患者肢体运动功能和促进术后恢复均具有积极作用，值得推广应用。
［参考文献：
［[1]邢彬，翁茂盛.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].中华全科医学，2015，13（2）：334-336.
［[2]闫天胜，惠战强，田惠强，等.双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果比较[J].临床医学研究与实践，2017，9（36）：66-67.
［[3]权良忠，王辉，桂召柳，等.双切口双钢板治疗复杂型胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2016，22（8）：744-746.
论文作者:蒋诚
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
标签：胫骨论文; 钢板论文; 患者论文; 切口论文; 平台论文; 关节论文; 术后论文; 《健康世界》2018年5期论文;