熊苗
（宜宾市第三人民医院预防保健科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：对老年性肱骨外科颈粉碎性骨折病人的围手术期护理措施进行分析。方法：对2013年1月～2014年1月间在本院接受治疗、护理的60例老年性肱骨外科颈粉碎性骨折患者的围手术期护理方法、措施进行分析。结果：60例患者关节功能恢复的优良率达到了90%，其中严格的遵循了围手术期关节功能锻炼的患者其关节功能恢复的情况要更好，与其他患者相比关节功能恢复优良率间的差异存在显著性（P<0.05）。结论：对于老年性肱骨外科颈粉碎性骨折病人而言，胸痛的围手术期护理，积极的功能锻炼是保证良好的关节功能恢复的必要条件和重要保证。
【关键词】 老年性肱骨外科颈粉碎性骨折；围手术期护理；分析；功能锻炼
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0251-02肱骨属于是人体的所有关节中活动范围最大的关节之一，因为其造成了其发生颈骨折的概率也很高。尤其是对于老年人而言，因为其骨质的老化使其该部位发生粉碎性骨折的概率更高、更严重。因为肱骨颈部的肌肉覆盖比较厚，接受治疗（目前治疗方法为手术治疗）后，患部都会在不同程度上存在着肿胀的情况。而老年性肱骨颈部骨折后，对于患者本身所造成的不良后果和影响也要相对于其他骨折严重的多[1]。在本次研究中，选取了本院2013年1月～2014年1月间收治的60例老年性肱骨颈部粉碎性骨折患者作为观察对象，对老年性肱骨外科颈粉碎性骨折病人的围手术期护理措施进行了探究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年1月间在本院接受治疗、护理的60例老年性肱骨外科颈粉碎性骨折患者为本次研究的研究对象，其中男34例，女26例，患者年龄在66～74岁之间，平均为（69.00±0.55）岁。60例患者中，伴有高血压者33例，糖尿病者22例；其中车外伤 21 例，摔伤39例，合并有肩关节脱位者11 例，伴随其他部位骨折者 10 例，60例患者均伴随有不同程度的骨质疏松情况。
1.2 方法
所有的60例患者均接受的是手术治疗，在围手术期接受了包括了术前准备、患肢观察情况与护理、心理护理:、合并症的观察等一系列的术前护理，以及包括了体位护理、疼痛护理、PCA 管护理、饮食指导、患部功能锻炼在内的术后护理。而通过治疗、护理过程中的跟访，发现60例患者中有10例患者在功能锻炼环节执行的力度不够，没有坚持系统完善的功能锻炼，这10例患者记为本次研究的对照组，其余50例接受了相对系统的功能锻炼的患者记为本次研究的对照组。
1.3 护理
1.3.1术前护理 患肢观察情况与护理:在入院后使患者保持卧舒适体位，进行局部的消炎止、痛膏外用，密切对患者的患肢感觉、 运动、 血运、肿胀等情况进行密切的观察。心理干预:因为患者年龄较大在出现骨折情况后一般都会有较大的心理压力，疼痛明显，此时应该根据患者的不同情况，有针对性的实施一些心理疏导措施。合并症的观察、护理及术前准备: 对于有血压高或者糖尿病等合并症的患者， 应该对患者的血压、血糖、体温、脉搏等情况，并针对性的根据医嘱进行降血压， 降血糖的治疗。在术前1 d备血，要求患者禁食，禁饮通知，术前还需要备皮、消毒、无菌巾包扎等。
1.3.2术后护理 术后对患者患肢肢端血运、运动、肿胀等情况加以密切的观察；令患者（主要是全麻患者）在术后 6 h内要去枕平卧位，而部分的臂丛神经阻滞麻醉患者则应给予平卧位；如患者有放置 PCA 管的情况，可根据患者具体的疼痛情况，适当的进行药物止痛；在术后，全麻患者需要禁饮、禁食6h，在6h后给予半流质饮食并逐渐过渡到普通食物，而臂丛神经阻滞麻醉者一般在术后即可给予普通食物，同时注意知道患者多食高蛋白、高纤维、高维生素、含钙丰富的食物；一般在术后2d,就应该进行功能锻炼，在循序渐进的原则下，采用Hughes 和 Neer 制定的三阶段法实施患部的功能锻炼[2]。
1.4 评定指标
借鉴Gonstant-Murley的关节功能恢复评分为本次研究的功能恢复的标准：90分以上为优，80～90分为良，60～70分为可，70分以下为差[3]，以优良率决定患者患部恢复的程度。
1.5 统计学方法
在本次研究中，所有数据均导入到SPSS19.0软件包进行相关的数据分析，以 α=0.05作为检验标准，P<0. 05为表示差异显著，具有统计学意义
2.结果
两组患者出院半年后进行随访，对其患部的功能情况进行评定，总的优良率达到了90%，其中严格的遵循了围手术期关节功能锻炼的患者其关节功能恢复的情况要更好，与其他患者相比关节功能恢复优良率间的差异存在显著性（P<0.05），具体的关节功能优良率比较可见下表。
表 患者关节功能优良率之间的比较(%)
注：两组优良率之间差异显著（χ2=9.182，P<0.05）
3.讨论
现在的有关临床领域，一般多采用手术方法对老年性肱骨外科颈粉碎性骨折加进行治疗，但是在术后因为术中可能存在大量的出血、术后的粘连，很容易会形成冻结肩的问题发生。而系统的围手术其护理能够很好的弥补了手术治疗所带来的后遗症。在本次研究中，对老年性肱骨外科颈粉碎性骨折病人实施了术前、术后的围手术期护理保证了术后患者良好的关节功能恢复率（90%），说明了围手术期护理在老年性肱骨外科颈粉碎性骨折病人关节功能恢复中的重要性，通过围手术期护理的有效实施很好的保证了手术治疗的成功率。但是其中不可忽略的一部分就是术后的患部功能锻炼，系统的患部功能锻炼是保证更好的关节功能恢复的必要条件，而其实施是需要患者积极配合和坚持的，而这方面的工作和研究还应该更加深入。
【参考文献】
[1] 王爱红,艾力木克孜麦麦提.老年性肱骨外科颈粉碎性骨折病人的围术期护理分析[J].医药前沿,2014,(19):322-323.
[2] 陈映红,叶云清,赖玉婵等.老年性肱骨外科颈粉碎性骨折病人的围术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(3):440-440.
[3] 陆翠萍.老年性肱骨外科颈粉碎性骨折患者的围术期护理体会[J].医学信息,2013,(27):562-562.
论文作者:熊苗
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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