【摘要】近年来，我国医院临床剖宫产人数越来越多，相应的术后瘢痕子宫二次妊娠患者也不断增多，瘢痕子宫出现破裂的可能性比较高。因此，瘢痕子宫二次分娩以及方式选择问题已经成为主要的妇产科问题之一。
【关键词】瘢痕子宫；分娩方式；研究进展
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0010-02
The research progress of scar uterus childbirth way
Li yining. Yili Friendship Hospital, Xinjiang, Yili 835000, China
【Abstract】 In recent years, the number of hospital clinical cesarean section in China more and more. Patients with postoperative scar uterus secondary pregnancy is also growing. The possibility of scar uterine rupture. Therefore, scar uterus secondary to choose way of delivery and has become one of the major problems of obstetrics and gynecology.
【Key words】Scar uterus; Childbirth way; The research progress
如今，瘢痕子宫产妇是很多的，针对子宫瘢痕产妇来说，手术难度增加，并发症发病率增高，母儿风险增高。本文主要分析瘢痕子宫分娩方式的研究进展，旨在明确瘢痕子宫分娩的最佳方式。
1.瘢痕子宫对妊娠分娩的影响研究
1.1 子宫破裂
瘢痕子宫产妇子宫不同于平常人，再进行二次妊娠的时候，往往会出现子宫增大现象，特别是在实际分娩中，瘢痕弹性不佳或者胎儿过大，宫腔压力增高，情况下很可能出现子宫破裂。
1.2 产后出血
针对子宫瘢痕产妇，特别是那些子宫下段瘢痕产妇来说，往往会出现子宫收缩异常问题，最终出现产后出血现象。
1.3 前置胎盘
针对子宫瘢痕产妇来说，相应的蜕膜往往是异常发育的，且在之前就可能出现了子宫下侧胎盘位移问题，增加了前置胎盘问题产生率。
1.4 各种并发症
与普通孕妇相比，在妊娠和分娩过程中，瘢痕子宫孕妇更容易出现一系列并发症，比如子宫破裂、出血、感染以及术后粘连等。
2.瘢痕子宫主要分娩方式及利弊研究
2.1 阴道分娩方式及利弊
针对瘢痕子宫引导分娩方式来说，存在后期恢复快速、成本和费用较低、后期并发症发生率低以及切口小的优点，且在实际分娩当中，宫缩往往有一定规律，可以有效锻炼胎肺，可以促进新生儿出生后良好呼吸和肺部成熟；存在问题是产程中突发问题多、子宫破裂、产后出血、试产失败等缺点[1]。
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2.2 剖宫产分娩方式及利弊
针对瘢痕子宫剖宫产分娩方式来说，不会出现阴道分娩过程中存在的突发性问题，且产妇阴道不易受损；但却存在后期并发症较多的问题，比如手术困难，创伤大，盆腹腔粘连、等，严重时可能面临子宫切除的危险[2]。
3.瘢痕子宫分娩方式的选择标准和条件研究
3.1 阴道分娩适应证
要想避免瘢痕子宫患者相关分娩问题出现，必须明确该分娩方式的应用适应证：第一，患者之前剖宫产的适应症并非产科指征，产道正常，胎儿无过大；第二，患者瘢痕时间在两年以上；第三，患者不存在第一次的剖宫产适应征；第四，患者不存在相关合并症状以及并发症状；第五，评估后能够顺利完成试产；第六，随时手术以及输血抢救的条件充足；第七，患者以及其家属了解试产情况并提前签署了同意书。
3.2 剖宫产适应证
针对剖宫产分娩来说，其适应证主要有八个，第一是患者子宫下侧术式不详，或者相应的纵切口不详；第二是患者剖宫产史往往超过了两次；第三是患者瘢痕时间在两年以内；第四是患者有产科手术；第五是患者存在一系列相关并发症，且症状严重；第六是患者属于多胎妊娠，；第七是产妇不同意阴道试产；第八是抢救应急条件不充足[3]。
4.超声诊断和临床研究
4.1 超声诊断
在瘢痕子宫分娩方式选择过程中，往往要进行超声诊断检查，针对超声诊断检查来说，也是主要参考相关标准。根据B超提示的瘢痕厚薄，估计瘢痕破裂的可能性，根据具体情况决定分娩方式。
4.2 临床研究
结合超声诊断和检查情况来说，明确患者瘢痕级别对后期分娩方式选择非常重要，是重要的参考依据。针对B超提示瘢痕厚度＞3mm，无产科剖宫产指征的患者往往符合阴道试产要求，能够采取常规的阴道试产；但要在严格的产程监护基础上实施，一旦产生剖宫产指征的话，要及时实施剖宫产手术终止妊娠；针对子宫瘢痕＜3mm的产妇，要根据孕周及具体情况选择时机，尽量在宫缩未发动时实施剖宫产手术，这样可以防止子宫破裂受损问题出现，保障母婴安全[4]。
5.围生期优化管理研究
5.1 瘢痕子宫孕妇孕期优化管理
第一，加大保健管理力度以及高危妊娠管理，加强对孕妇的孕期知识宣教和指导，及时诊断和治疗并发症，为阴道试产创造条件；第二，加强前期阴道试产情况判断和评估，全面掌握孕妇前次手术情况，结合诊断结果评估产道以及胎儿情况，参考超声诊断，全面了解孕妇胎盘和子宫情况；第三，医护人员要加强和患者和其家属的交流，让患者和家属明确主要分娩方式的优点和缺点，尊重患者和家属，进行正确的指导。
5.2 瘢痕子宫孕妇产程优化管理
第一，进行严密的全程产程监护，随时监测产妇各项生命体征以及宫缩、腹痛、胎心情况，预防产妇子宫破裂，当观察到剖宫产相关指征之后，及时实施剖宫产；第二，合理应用助产设备和技术，尽量缩短产程，保护产妇子宫；第三，严格掌握催产素使用指征，保证产妇顺利分娩；第四，及时检查产妇产后情况，避免产妇晚期产后出血、感染等。对于剖宫产分娩患者来说，往往要选择合适的手术时机，保证患者具备相关剖宫产指征；合理选择手术切口位置；注意缝合以及组织处理；合理应用缩宫素，避免患者羊水栓塞等并发症的发生。
6.小结
在妇产科，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择问题十分棘手。对于瘢痕子宫产科来说，在进行二次剖宫产的时候，可能出现很多问题，在选择分娩方式的时候一定要全面评估，明确阴道试产和剖宫产的适应症，正确的选择分娩方式，降低孕产妇及新生儿的风险。
【参考文献】
[1]周爱华,黄彩云.瘢痕子宫分娩方式的研究进展[J].中国当代医药,2011,18(6):15,35.
[2]张娟.瘢痕子宫分娩方式的研究新进展[J].临床合理用药杂志,2013,6(4):175-176.
[3]吕岩.瘢痕子宫分娩方式的研究进展[J].中国医药指南,2015,11(7):57-57.
[4]柳梅,柳红.瘢痕子宫分娩方式的研究进展[J].中国农村卫生,2013,12(1):68-69.
论文作者:李伊宁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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