冯振华1 陈颖2 赵丹1
1河南焦作市第二人民医院 454000；2河南焦作市人民医院 454002
摘要：目的：探析外科手术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法：选择2013年10月-2015年10月期间我院收治的163例肝内胆管结石患者为研究对象，根据入院编号的偶数和奇数将其分为两组，其中给予对照组开腹肝外叶切除术治疗，而观察组则运用腹腔镜下微创肝外叶切除术治疗，对两组的术中指标、术后指标以及术后并发症进行比较和分析。结果：观察组与对照组在术中出血量和手术时间方面比较有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组的住院时间、使用镇痛药物时间以及引流管拔除时间均较短，比较有统计学意义（P<0.05）；两组的并发症发生率比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用腹腔镜下微创肝外叶切除术治疗肝内胆管结石，不仅具有并发症发生率低、住院时间短、出血量少等特点，在一定程度上还能获得较好的疗效，使患者的预后生活质量得到有效提高。
关键词：肝内胆管结石、腹腔镜、肝外叶切除术、临床效果
肝内胆管结石是比较常见的一种胆管结石类型，也是比较多发和常见的一种肝胆外科疾病，在胆石症中占有较高的比例，约为25%左右，病灶多位于肝左叶，与内陆地区相比，沿海地区的发病率较高，可能与饮食习惯、环境、种族以及遗传等因素有关[1]。通常情况下，肝内胆管结石发生病理变化的实质主要为肝细胞损害、肝胆管梗阻以及肝胆管化脓性炎症，在一定程度上与肝胆管狭窄和结石有关[2]。当前临床上在治疗肝内胆管结石时，肝切除术是比较常用的一种方法，也是腹部外科手术中风险最大、难度最高的一种手术。因此，本文对外科手术治疗肝内胆管结石的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年10月-2015年10月期间我院收治的163例肝内胆管结石患者为研究对象，根据入院编号的偶数和奇数将其分为两组，其中对照组81例，观察组82例。对照组中46例为男性，35例为女性，年龄21-70岁，平均年龄为（47.1±4.6）岁。病程10d-19年，平均病程为（8.4±3.5）年，肝功能Child分级：15例为B级，66例为A级；观察组中48例为男性，34例为女性，年龄22-73岁，平均年龄为（47.3±4.8）岁。病程11d-18.5年，平均病程为（8.3±3.4）年，肝功能Child分级：18例为B级，64例为A级。入选标准：①年龄18-75岁；②满足肝内胆管结石诊断标准；③腹部MRCP、CT以及B超结果显示左外叶结石合并左外肝纤维化，可合并胆总管结石、胆囊结石以及胆管主干结石等。两组的Child分级和ASA评分无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用开腹肝外叶切除术治疗，而观察组则运用腹腔镜下微创肝外叶切除术治疗，具体操作如下：指导患者保持仰卧位，对患者进行气管插管全麻后，按照常规方法，建立二氧化碳气腹，运用超声刀将镰状韧带、肝圆韧带以及左三角韧带切断，对肝左叶门静脉支和肝左动脉分支进行分离，运用可吸收夹将肝左动脉左外叶支近段夹闭，运用剪刀将动脉离断。然后对肝左静脉进行控制，顺着镰状韧带将肝左静脉找到，对肝左静脉进行离断，手术的过程中，对肝下腔静脉和左静脉的汇入点进行探查，将肝左静脉夹闭时，应该与肝左叶后缘紧密相贴，在距离切除线约3.5cm处，用针一起缝扎肝组织和肝左静脉，然后将肝断面的肝内胆管和左肝外叶切除取石，运用超声刀将肝实质切断，直接运用连发钛夹或者可吸收夹。同时，运用胆道镜进行取石和探查，将结石的情况作为基本依据，将将取石钳伸入剑突下Trocar取石，如果取石存在一定的困难，可以对患者进行胆总管切开取石术。全部取出结石后，运用3-0线对肝断面胆管进行间断或者连续缝合，并放置T管引流。同时，运用生理盐水对腹腔和肝断面进行冲洗，采用电凝止血。术后，对患者进行常规镇痛和抗感染治疗。
1.3观察指标
观察指标：①术中指标：出血量和手术时间；②术后指标：住院时间、运用镇痛药物时间以及引流管拔除时间；③术后并发症：胸腔积液、胆漏、膈下脓肿以及切口感染等。
1.4统计学分析
运用SPSS23.0医学统计软件分析本次研究的所有数据，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，运用t检验组间比较，采用百分率（%）表示计数资料，运用X2检验组间比较，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的术中指标对比
观察组与对照组在术中出血量和手术时间方面比较有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
3.讨论
肝内胆管结石是发病率较高的一种原发性胆管结石，其中结石好发于左肝外叶胆管，通常伴随胆总管结石和胆囊结石，也容易并发肝纤维化、胆管炎症、肝功能障碍、胆管狭窄以及肝萎缩等诸多并发症[3]。由于肝内胆管结石具有复杂的病理变化，解剖位置比较特殊，严重损害肝脏，甚至对患者的生命安全造成严重威胁。外科手术是临床上治疗肝内胆管结石比较常用的一种方法，包括多种术式，其中肝段切除或者楔形切除是比较常见的方法，其次是左肝外叶切除，由于肝内胆管结石的特征以肝内区段性分布为主，这在一定程度上决定了解剖性肝段切除术是比较理想的一种术式[4]。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术由于具有并发症少、创伤轻、恢复快以及住院时间短等诸多优点，被广泛运用在外科中。相比较开腹手术而言，腹腔镜手术具有广阔、清晰的视野，能够将腹腔中的隐蔽部位充分暴露出来，对肝内胆管结构进行仔细辨别，充分显露第二肝门处肝左静脉，有助于分离肝内胆管，彻底清除结石，降低复发率[5]。同时，由于肝内胆结石患者存在凝血功能障碍、病程长、肝功能受损、免疫力下降以及营养状态差等诸多不良因素，外科手术治疗具有一定的风险，再加上肝切除术具有较大的创伤性，所以术后出现并发症的风险较高，比如胸腔积液、胆漏、膈下脓肿以及切口感染等[6]。临床研究资料表明，在腹腔镜下微创肝外叶切除术中，选择在肝脏解剖界面对肝脏进行离断，很好地避开了胆管分支和大血管，能够降低出现胆漏等并发症的风险，并且具有恢复快、创伤小以及出血量少等优点[7]。在本次研究中，观察组的并发症发生率为4.88%，明显低于对照组的14.81%，说明腹腔镜下微创肝外叶切除术治疗肝内胆管结石能够有效降低并发症发生率，与相关研究报道基本一致。此外，为了预防并发症，还有以下几点需要注意：①术前做好充足准备，对感染进行控制，使患者的肝功能得到改善；②术后严格止血，对肝断面进行严密缝扎，对手术野进行全面冲洗，合理引流；③术后及时进行抗感染治疗[8]。
综上所述，临床上运用腹腔镜下微创肝外叶切除术治疗肝内胆管结石，不仅具有并发症发生率低、住院时间短、出血量少等特点，在一定程度上还能获得较好的疗效，使患者的预后生活质量得到有效提高。
参考文献：
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[8]黄光宇，贺莎. 肝内胆管结石采用微创切除治疗效果的临床研究[J]. 局解手术学杂志，2014，05：526-528.
论文作者:冯振华1,陈颖2,赵丹1
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：胆管论文; 结石论文; 并发症论文; 切除术论文; 腹腔论文; 术后论文; 患者论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;