陆军军医大学第一附属医院 重庆市 400038
摘要：目的：探讨藏毛窦的最佳治疗和护理方法。方法：对1例藏毛窦患者在全麻下行骶尾部窦道清创探查术。术前确定治疗方案、给予心理护理、术前准备；术后重视定期随访、伤口的护理及注意事项交代等。结果：手术顺利，术区切口愈合良好，无渗出，已拆线，创周皮肤皮温正常，局部无明显压痛。结论：针对藏毛窦手术，在护理过程中加强对患者围手术期的心理护理、做好术前充分准备、伤口护理及健康指导至关重要。
关键词：藏毛窦；手术；护理
藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。多发于骶尾部。感染者局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。骶尾部藏毛窦多见于男性患者明显多于女性，好发于15～30 岁，肥胖和毛发浓密者更易发青壮年，发病年龄平均21岁左右。[1]
我科在2017年2月收治1例藏毛窦患者，在我科全麻下行骶尾部窦道清创探查术。经过精心的换药、围手术期的护理，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
患者，男，26岁，患者骶尾部于6月前打球时不慎被人用膝盖顶伤，局部皮肤出现硬结，逐渐破溃，伴白色脓性分泌物渗出，与当地卫生院就诊，予以清创换药等处理，皮肤逐渐愈合，数天后复发，于遵义医学院附院继续换药、清创等处理，愈合后继续复发。骶尾部臀裂中断可见两处直径约0.4cm窦道，窦道潜行，路径不规则，可探及深度约1cm，窦道口可见少量脓性分泌物，周围无明显毛发生长。创周皮温正常无红肿，伴轻微压痛。
2 方法
2.1治疗要点
完善术前相关检查（三大常规，肝肾功、血沉、胸片CT、MRI等相关辅助检查等）。防感冒。患者一般情况好，骶尾部予清创、换药。手术是主要的治疗方法，[2]但有炎症时则禁忌，应待炎症消退后再行手术。
2.2 手术方法
全麻满意后，患者取俯卧位，0.5%碘伏消毒骶尾部，铺无菌巾，显露术区；按照术前同患者家属的沟通计划，用美兰标记切口范围，窦道内注射美兰约1ml（10mg），标记窦道路径，1/200000浓度肾上腺素生理盐水20毫升皮下注射，沿设计线梭形切开皮肤、皮下组织，沿窦道壁逐步向深层组织探查，完整切除窦道及窦道组织，彻底止血，3-0号幕丝线逐步分层缝合皮下，5-0带针线间断褥式缝合皮肤组织，留置橡皮引流条，无菌敷料覆盖包扎。
3 护理
3.1术前护理
做好心理护理，对患者进行心理评估，了解其精神状态和手术动机，并与手术医师密切配合，耐心做好术前宣教，让患者了解手术方法，过程及全麻术前、术后注意事项。讲解相关成功案例，消除其紧张心理和对手术的顾虑，[3]保证休息，以达到最佳心理状态，迎接手术治疗。
肠道准备：术前一天进食少渣半流质饮食，禁食粗纤维、高脂饮食、干硬及难以消化的食物。
皮肤清洁准备：剃除骶尾部及会阴部毛发，注意勿损伤真皮组织，洗头、洗澡。
3.2 术中操作及护理 予患者心电监护，保持静脉输液通畅。严格无菌操作，严密观察患者的生命体征，积极配合医生手术等。患者全麻成功后，取俯卧位。
3.3术后护理
（1）伤口的观察与护理
观察伤口有无脓性分泌物或异味。保持肛周皮肤清洁，排便时避免污染伤口敷料有无渗出，如有渗血渗液应及时予换药，严格执行无菌操作。遵医嘱给予止血、抗生素药物治疗。防止呼吸道感染，避免咳嗽引起胸腔压力增高致出血或疼痛。创面愈合可，予以外喷表皮生长因子，无菌敷料包扎换药。[4]
（2）饮食指导
进食少渣半流质饮食。维持1周富含维生素、无机盐、易消化吸收的营养食物。
（3）健康指导
臀部折痕的皮肤必须保持清洁，通过刮除或使用脱毛剂保持无毛发直至30岁后。嘱保持术区清洁干燥，避免局部皮肤受压及局部张力过大，而导致伤口裂开。
（4）因术后体位不适及担心手术效果，患者极易出现焦虑、恐惧和悲观的情绪，护士应及时去除被污染的衣物及血迹，及时安抚患者，鼓励其多听音乐、看书，分散注意力，多与患者沟通，保持良好的心态配合治疗。[5]
4结果
我科于术后1-3个月时间内对该患者进行随访，[4]通过骶尾部窦道清创探查术，此种术式操作简单、手术小，术区已拆线，创面切口愈合良好，无红肿及渗出，创周皮肤正常。患者对手术效果非常满意。
5讨论
骶尾部窦道清创探查术是藏毛窦的最佳治疗手术方法之一，微创而简单。从而达到创口封闭，减轻患者的痛苦，恢复自信心，提高生活质量。手术成功是第一步，而关键的术前准备、心理护理、术中密切配合、术后护理尤其重要。因此减少并发症的发生，达到患者满意而归。
参考文献：
[1]韩利江，宋新江. 窦道切除开放引流术治疗骶尾部藏毛窦9 例[J]. 浙江实用医学，2015，20（1）：45-46.
[2]林正军，吴许，雄石荣，等. 骶尾部藏毛窦治疗体会 [J]. 中国现代医药杂志，2015，17（5）：71-72.
[3]阿米娜.具拉提，王海燕. 24例骸尾部藏毛窦的手术配合[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（9）：83-84.
[4]李世荣 .现代整形美容外科学[M] .北京：人民军医出版社，2014：551—552 .
[5]王红. 骶尾部藏毛窦的围手术期护理[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（24）：228.
论文作者:王红霞,毋巨龙,何小庆
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/12
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