摘要：目的：探讨大隐静脉高位结扎术联合新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的护理方法。方法：22例下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎术+泡沫硬化剂注射治疗，并施以综合护理措施。结果：经积极治疗和护理，22例患者均取得满意效果，住院3d，未出现严重并发症。结论：大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张具有安全、有效、微创、操作简便、几乎不留疤痕、美观、不易复发等优点，做好围手术期护理是手术成功的关键。
关键词：大隐静脉高位结扎术；泡沫硬化剂；护理
下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、 迂曲而呈曲张状态， 主要由下肢静脉回流受阻引起血管迂曲扩张， 严重者常并发皮肤溃疡。它是血管外科的常见病之一，多发于持久站立工作、从事重体力劳动者或久坐少动的人。该病早期多无不适，随着病变进展，可出现患肢酸胀，肌肉痉挛发作，患肢多出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，足靴区出现淤滞性皮炎，色素沉着，皮肤变硬，慢性溃疡，慢性湿疹性皮炎等[1]。目前常见手术治疗方式采用大隐静脉高位结扎、抽剥联合泡沫硬化剂术。该手术的主要缺点是术后疼痛、创面出血和瘀斑。本文从我院2016年2月-2017年1月间实施大隐静脉高位结扎、抽剥联合泡沫硬化剂术的患者中随机抽取22例，给予针对性的护理，取得满意的结果，现报道如下。
1.资料
本组22例病人男6例，女16例；年龄19岁～51岁，平均28岁；均有明显大隐静脉迂曲扩张，其中3例局部色素沉着，1例局部溃疡。彩超提示大隐静脉曲张及隐股静脉瓣膜反流。
2.护理
2.1 术前护理
①完善术前常规检查。病人术前常规进行下肢血管彩色多普勒超声检查、下肢静脉造影等，以了解深浅静脉有无反流和闭塞，排除手术禁忌证。②心理护理。主动、热情、耐心地与病人交谈，详细介绍手术方式及大致经过，使病人对治疗经过有全面的了解，做到心中有数，能积极主动地配合手术。③配备弹力袜。根据每位病人腿的围度和脚的大小选择合适的弹力袜[2]。
2.2术后护理
2.2.1术后告知患者在6h内去枕平卧位，以免出现头痛;并检测各项生命指征，及时对症处置。
2.2.2术后6h后告知患者少量进食流食，次日可以正常进食，并下床活动，以促进血液回流，促进侧枝循环的建立，预防并发症的发生。
2.2.3告知患者平时卧床时把患肢抬高约30度，自己注意敷料有无血性渗出，患肢有无水肿、疼痛变化情况，皮肤颜色有无改变，如果有变化要尽快告知医务人员;卧床时要轻轻活动下肢(如足趾、足背作屈伸活动)，促进血液回流，减少肢体水肿的发生。
2.2.4每日观察弹力绷带的松紧度，一般需维持2周;避免过早负重，避免静坐、站立不动过久。
2.2.5如果患者患肢存在慢性溃疡，术后应定期换药，检查溃疡情况。
2.2.6术后每日应询问患者有无下肢肿胀、疼痛等情况，告知患者口服迈之灵片，预防下肢深静脉血栓的形成等并发症。
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2.2.7术后每日应观察患肢弹性绷带包扎敷料情况，如有新鲜血性渗出，应及时告知医生，及时查明出血原因，避免皮下血肿的发生。
2.2.8术后每日要询问患者的患肢感觉情况，如果出现麻木、感觉减退等，及时告知医生，以便及时正确的对症治疗。
2.2.9术后及时对切口情况作评估，根据体温变化、切口疼痛情况、切口红肿热痛等情况，对切口作出正确评估，及时给予对症处置。
3观察指标
选择大隐静脉曲张疾病的治疗手术治疗效果、对大隐静脉曲张手术治疗期间的护理满意度、住院治疗总时间等三项内容作为观察指标[3]。
4治疗效果评价方法
临床治愈：大隐静脉曲张症状消失，相关检查显示下肢静脉功能完全恢复正常。有效： 大隐静脉曲张症状明显减轻，相关检查显示下肢静脉功能有一定的改善[4]。
无效：大隐静脉曲张症状没有减轻，相关检查显示下肢静脉功能没有任何改善。
5结果
22例病人均治愈出院，平均住院日为3d，下肢未遗留明显疤痕，随访15个月无复发。1例病人术后有血栓性静脉炎形成，随访1个月后1例病人均缓解。
6出院指导
出院时给患者及其家属讲解下肢静脉曲张的相关基本知识。注意戒烟、适量饮酒，避免重体力劳动，避免用过热的水洗脚，保持愉悦心情，定期复查。白天活动时应注意穿医疗弹力袜，至少半年；出院后继续口服迈之灵片3～6个月。
告知患者进行适量的体育运动，促进侧枝循环的建立和血液循环。平时避免长久静止站立，坐时避免双膝过久交叉，卧床时要抬高下肢。注意减肥，避免肥胖给下肢带来负担。如果发现术口出现红肿热痛，患肢出现水肿、局部出现曲张静脉团，应及时到医院就诊[5]。
7讨论
及时有效的术后护理是保障下肢静脉曲张手术治疗能否成功的关键因素。首先由于术后患者极易出现紧张、焦虑、烦躁等情绪，要有耐心的对术后患者要进行正确的健康教育，告诉患者及其家属如何安全的度过围手术期，告诉他们如何合理安排三餐（易消化、营养、富含纤维的食物，忌辛辣食物）、正确坐姿、站立时注意事项（不易久站立不动）、躺卧的正确体位、行走的速度、合理休息等等注意事项；如何正确使用医疗弹力袜。其次是按时吃药，保持术口的干燥，进行适度的锻炼。最后出院后如何进行体育锻炼，农民如何进行劳作，定期来院复查等。做好以上这些均是保障手术成功、减少术后复发的关键。
参考文献
［1］李洪雁.中西医结合治疗单纯性下肢静脉曲张32例疗效观察［J］.基层医学论坛，2011，15（29）:907.
［2］时在英，张云霞，荣春芳.激光治疗下肢静脉曲张的护理[J]。天津护理，2004，12(4)：215.
[3]王变丽, 宋玉侠, 施敏, 等 . 下肢静脉曲张高位结扎剥脱法与激光治疗术的护理 [J]. 国际护理学杂志 , 2015, 34（24）： 3441-3443.
[4] 赫丽达 , 于萍萍 , 刘威 , 等 . 下肢静脉曲张患者的临床护理分析 [J]. 中外健康文摘 , 2012, 9（20）： 392-393.
［5］白慧卿.34例下肢静脉曲张手术患者术后护理心得［J］.北方药学，2013，10（12）:163.
论文作者:许春花,宾艳良, 谭婉儿 詹丽群
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
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