陈 信
陕西省安康市中心医院重症医学科 陕西 安康 ７２５０００
【摘要】 目的 探究患有重症急性胰腺炎(SAP)的患者在给予营养支持治疗后所获得的临床治疗效果.方法 择取笔者单位于２０１３年６月到２０１５年６ 月这两年间收治的SAP患者共４０例,按收住顺序分组,２０例患者归入对照组,给予肠外营养支持(PN);２０例患者归入研究组,给予肠内营养支持(EN),对比两组治疗效果.结果 组间对比发现,对照组无论是住院时间、并发症率还是各项临床指标,均要远远逊于研究组,P＜０．０５,统计学有差异.结论 在SAP的治疗上,肠内营养的治疗效果要优于肠外营养,也更适合临床应用. 【关键词】 营养支持; 肠内营养; 重症急性胰腺炎; 肠外营养【Abstract】 objective:toexplorethepatientswithsevereacutepancreatitis()afternutritionalsupporttreatmentofclinicaltherapeuticeffect．Methods:willpicktheunitsfromJune２０１３toJune２０１５inthetwoyears,atotalof４０patientswithSAP,accordingtothecontrolofsequencegroup,２０patientsincontrolgroup,parenteralnutritionsupport();２０patientswereclassifiedasresearchgroup,enteralnutritionsupport(),comparedtwogroupsoftherapeuticeffect．ReＧsults:contrastfoundbetweengroups,controlgroupbothlengthofhospitalstay,complicationrateandtheclinicalindicators,arefarinferiortotheteam,P＜０．０５,thestatisticaldifference．Conclusion:intreatment,thecurativeeffectofenteralnutritionissuperiortoparenteralnutrition,andmoresuitableforclinicalapＧplication．【Keywords】 Nutritionsupport; Enteralnutrition; Severeacutepancreatitis．Parenteralnutrition 【中图分类号】R５７６【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７７９－０１
作为一种具有高分解性的代谢性疾病,在临床通常合并有局部并发症,如急性呼吸窘迫综合症(ARDS)或多器官衰竭(MODS)[１].该病一般具有较长的病程,患者机体在病程发展中营养迅速流失,免疫力下降,出现各种并发症,最终死亡.因此,SAP营养支持治疗亦很重要.本研究选择EN 和PN 两种营养支持方式作为研究对象,试作治疗效果的对比.
１ 资料与方法１．１ 一般资料择取笔者单位于２０１３年６月到２０１５年６月这两年间收治的患者共４０ 例.患者性别分布为:男性患者２４例,女性患者１６例.年龄最低２３岁,年龄最高７９岁,平均年龄(５６．６８±８．１５)岁.按收住顺序分组,２０例患者归入对照组,给予肠外营养支持(PN);２０例患者归入研究组,给予肠内营养支持(EN).相关临床指标:①APACHEⅡ评分:对照组为(１８．１５±３．７６),研究组为(１８．６１±４．６２)分.②CTSI评分:对照组为(７．９１±２．７１),研究组为(８．０４±１．４３).③ 严重程度分级:对照组Ⅱ级者有１３例,Ⅲ级者有７例;研究组Ⅱ级者有１４例,Ⅲ级者有６例.④ICP值:对照组为(１８．６４±３．５８),研究组为(１９．４３±３．３６).两组患者在性别分布、平均年龄及各项相关临床指标上无统计学差异,P＞０．０５,可比.
１．２ 方法１．２．１ 研究组 在患者入院后的２－３天之内采取有效措施稳定患者的各项生命体征.待患者的肠胃功能有所恢复或彻底恢复后,为患者经由鼻腔置入螺旋状鼻空肠管[２],使其达到空肠.在置管后的次日,借助CT 和X 线片探查患者是否出现肠梗阻、肠麻痹以及胃肠道出血.若出现以上情况,则停止肠内营养支持.置管完成后,护理人员应向鼻空肠管中经营养泵泵入５００mL生理盐水,刺激肠道使肠道运动得到促进.若未出现不适,可继续泵入瑞素等营养液,或适量推注米汤菜汤及饮用水.待半周后,在患者没有出现不适感受的前提下,给予患者低脂肉汤(如鱼汤等)或酸奶等易消化、富含营养的食物.营养液泵入每日５００ml－１０００ml,而低脂肉汤(如鱼汤等)或酸奶等每次推注的剂量则在１５０mL到２５０mL,每日５次左右为宜.其它物质,如水电解质、热能,则可通过静脉滴注来补充完全.１．２．２ 对照组 在患者入院后的２－３天之内采取肠外营养支持,热能补充方式同研究组.根据Harris－Bendict理论,计算出病患需要的热能,每日配制出复方氨基酸与中长链脂肪乳剂为主要成分的营养液[３],在无菌操作的条件下经中心静脉输液至体内.此营养支持每日仅一次,在２４小时内匀速进行.日常饮食以满足身体需要为准.
１．３ 观察指标本研究的观察指标包括APACHEⅡ评分、CTSI评分、ICP值在治疗前后的变化,还有住院时间、并发症率的组间对比.１．４ 统计学方法实验研究的患者,其临床所得相关数据均行软件包——— ２１．０加以检验.其中,在临床治疗中所得计数资料采取(n,％)表示,并行卡方值加以检验;营养支持治疗中所得的计量资料行(X±s)表示,并进行t值检验.两组实验所得数据经统计为P＜０．０５,则表明分组治疗后的效果具有明显差异.
２ 结果２．１ 并发症率、死亡率见表１,两组患者的并发症率有较大差距,P＜０．０５,统计学有差异.研究组的死亡率虽低于对照组,但受研究例数较少的影响,统计学无差异,P＞０．０５.
表１ 并发症率、死亡率的组间对比(n,％)
注:?t与P为治疗后各临床指标的组间对比.
３ 讨论人体的胰腺中含有一定量的胰酶,这种物质受到外部因素的影响会被激活,使胰腺组织出现水肿或坏死等炎症反应[４].患者轻则发热呕吐、腹部感到疼痛,重则胰腺出血坏死,若不及时治疗患者将会死亡.SAP患者一般具有高代谢等临床表现,合并有感染的SAP 患者,其代谢率甚至会有１００％的增高率[５].在高代谢状态下,患者体内脂肪活性增加,蛋白质水平不断下降,会出现极度缺乏营养的表现.因此,必须通过营养支持来逆转患者营养不良的现状,以此来提高机体免疫力,预防ARDS/MODS等并发症的发生.PN 对于缓解SAP导致的营养缺乏具有一定治疗的作用.PN 可以抑制消化液的过度分泌,令胰腺得到适当的休息.但PN 也存在缺点,即长期使用会令肠道愈加通透、肠粘膜逐渐萎缩,还会加重肠道菌群失调程度,诱发感染等并发症[６].从结果中可以发现,对照组(PN)的感染率为３２．５％,远远超过研究组(EN)的５％.此外,由于PN 需要长期禁食,对主要器官的功能具有一定的影响,这也是对照组ARDS发生率(２５％)和MODS发生率(２７．５％)远远高于研究组的原因.
相比之下,可以提高肠壁的粘膜厚度与绒毛高度,增加肠壁的蛋白质含量,降低血液和脏器中细菌带来的毒副作用[７],对于缓解炎症、预防胰腺组织出血或坏死具有非常显著的作用.另外,EN 还能平衡负氮,促进肠胃蠕动,对于缓解胃肠功能衰竭同样有显著效果[８].纵观结果中表１和表２的各项数据,研究组无论是并发症率还是各项临床指标,均要优于对照组,便是因为EN 可以修复肠黏膜屏障,提高患者免疫力,从而发挥出预防SAP各种并发症、降低死亡率的作用.
４ 结语临床为SAP患者进行营养支持治疗,EN 和PN 两种方式均有一定效果.其中PN 在并发症发生率方面要高于EN,因此临床推荐SAP患者选择EN 作为营养支持方法,不仅可以有效缓解病情,还能缩短住院时间.
参考文献[１] 龙彦．肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎[J]．中国医药导报,２０１２,９(０３):７１－７２＋９２．[２] 孙艳婷．探讨ICU 重症急性胰腺炎(SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施[J]．中国保健营养旬刊,２０１４,２４(０５):２６３０－２６３１．[３] 冷凯,罗燕青,曾鹏飞．肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J]．中国普通外科杂志,２０１４,２３(０３):３９２－３９５．[４] 张鸣杰,张国雷,魏云海,袁文斌,高偲．早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响[J]．肝胆胰外科杂志,２０１２,２４(０６):４５５－４５８．[５] 李维勤．重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗[J]．中国实用外科杂志,２０１２,３２(０７):５３３－５３５．
论文作者:陈信
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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