【摘要】目的：总结分析小儿过敏性紫癜的护理经验体会，提高治愈率，服务于临床。方法：纳入2014年5月至2016年5月入住我院的小儿过敏性紫癜患者100人，单纯皮肤性52例，关节型20例，腹型18例，肾型10例，根据紫癜的不同类型给予相应护理。结果：100例小儿过敏性紫癜患者全部治愈出院。结论：根据紫癜的不同类型给予相应护理可以促进患儿紫癜康复，提高治愈率。
【关键词】过敏性紫癜；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0300-02
过敏性紫癜是一种变应性皮肤血管炎，以非血小板减少性皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征，儿童多见，男性发病多于女性，四季均可发病，以冬春季多发。本病的致敏原包括病原体（病毒、细菌、支原体、寄生虫等）、食用异体动物蛋白（鱼、虾等）、药物（抗生素、磺胺等）、疫苗、花粉、蚊虫叮咬等，在发病前1～3周一般发生过上呼吸道感染。在致敏后毛细血管通透性、脆性增加，血液外渗导致皮肤紫癜，甚至内脏器官出血。过敏性紫癜按照临床表现不同可以划分为单纯型、关节型、腹型、肾型、其他，根据不同类型关注不同护理侧重点，总结过敏性紫癜护理过程中的一些经验，以提高治愈率，缩短病程。
1.资料与方法
1.1研究对象
纳入2014年5月至2016年5月入住我院的小儿过敏性紫癜患者100人，男性患儿62人，女性患儿38人，年龄4～13岁。全部患儿都有皮肤紫癜表现，其中单纯性52例，关节型20人，腹型18人，肾型10人。发病前出现上呼吸道感染症状58人，食用异体动物蛋白（鱼、虾等）20人，使用过抗生素13人，不明9人。紫癜分型及致敏原因见下表。
表1 患儿紫癜分型
1.2方法
所有紫癜患儿都进行一般护理，保持室内空气清洁，室温18～22℃，湿度50～60%，患儿卧床休息，减少探视防止交叉感染，嘱患儿多饮水，定时服药。在疾病初期需暂时禁食动物蛋白如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，以清淡、易消化、高维生素、低热量的流质软食为主，尤其是富含维生素C和维生素K的食物，避免辛辣、油腻、生冷和高纤维素、粗糙的食物，可选择米粥、新鲜蔬菜水果等。在床头醒目部位标注禁吃食物种类，待致敏原找出后再解除禁忌。另外，根据不同紫癜类型采取不同的护理方式，侧重于观察护理目标各自的临床特点。
1.2.1单纯型 单纯型以皮肤可触性紫癜为主要表现，护理重点是密切关注紫癜的形态、颜色、分布、数量，比较有无新出现的紫癜及原有紫癜的消退情况，每日详细记录皮疹变化。注意其他地方有无血管源性水肿。每日用温水清洁患儿皮肤保持皮肤清洁，内衣柔软干净，勤更换床单，剪短患儿指甲防止抓挠搔破皮疹。在出现破溃时，及时处理，防止出血和感染，先消毒周围皮肤，再用1%硼酸溶液湿敷。
1.2.2关节型 关节型表现为关节及周围肿胀、疼痛和触痛，以膝关节、踝关节最常见。一般认为关节型是因疾病引起炎性介质释放刺激导致[1]，关节肿痛为一过性，不会引起关节畸形。在护理过程中重点是协助患儿采取舒适体位、最好是各关节的功能位，通过按摩、娱乐等方法缓解疼痛，必要时可以给与药物止痛。
1.2.3腹型 腹型的脐周阵发性绞痛、便血等症状是因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血受累引起[2]，护理重点是要观察患儿腹痛的位置、性质、时间，记录大便次数，观察大便性状，注意有无黑便、血便、便潜血，监测血压，以利于早期发现肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生，确定是否出现消化道出血甚至失血性休克。
1.2.4肾型 肾型为紫癜分型中病情最重的，患儿可以出现血尿、蛋白尿，病情一过性，很少转变为肾病综合征和慢性肾功能不全。肾型患儿的护理重点是要低盐饮食，注意患儿24小时尿量和尿的性状，注意有无洗肉水样的肉眼血尿，有无水肿，定时做尿常规检查，每日监测血压和体重，防止肾功能不全引起钠水潴留，血压升高。
2.结果
100名患儿全部治愈出院，住院时间8～15天。
3.讨论
小儿过敏性紫癜是一种自限性疾病，除了单纯型、关节型、腹型、和肾型外，还可能有视神经炎、视网膜出血等其他临床表现。其主要治疗方法是消除致敏原和一般治疗，严重时需要进行药物治疗。药物治疗包括使用抗组胺药、钙剂、解痉药等对症支持药物，还有糖皮质激素和免疫抑制剂。如果在必要使用糖皮质激素或免疫抑制剂时，要和家长沟通好可能出现的患儿免疫力下降、肥胖、代谢紊乱、高血压等药物不良反应[3]。
除了治疗与相关护理外，还要关注患儿的情绪心理。患儿在发病后由于全身紫癜以及可能伴有的关节疼痛、腹痛和浮肿，经常会出现恐惧、失望的情绪，护士要和家长配合安慰患儿，稳定患儿情绪，增强信心，与患儿和家长建立良好的相互信任的关系，才有利于提高患儿的依从性，积极配合治疗，帮助疾病早日缓解。
患儿在紫癜消退症状消失后可以出院，紫癜消退1个月后可以进食动物蛋白，但应该循序渐进，逐渐加量增加种类。另外，由于紫癜是一种变态反应性疾病，防大于治，患儿在出院后，家长一定要注意让孩子远离过敏原，让孩子经常参加体育锻炼，增强体质，根据天气增减衣物，减少上呼吸道感染机会，防止复发。护士要在出院前指导家长辨认复发的表现，以便于及时发现及时就诊[4]。
综上所述，对于单纯型患者，要着重皮肤护理防止发生皮肤感染；关节型患者，要着重摆放体位缓解疼痛；腹型患者，要密切监控有无消化道出血，着重饮食管理，防止出现肠套叠、肠穿孔等并发症；肾型患者，着重检测尿量和血尿、蛋白尿，及时发现及时治疗，防止引起肾病综合征和慢性肾功能不全等严重并发症。
【参考文献】
[1]王芳.小儿过敏性紫癜的护理体会[J]，全科护理，2011，v.9;No.23130:2759-2760.
[2]李转.小儿过敏性紫癜的护理体会[J].中国实用医药,2013,v.807:225-227.
[3]陈淑杰.小儿过敏性紫癜的护理体会[J].中国实用医药,2011,v.629:220-221.
[4]罗文英.80例小儿过敏性紫癜的护理体会[J].心血管病防治知识(学术版),2014,10:146-147.
论文作者:皇莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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