（ 荆州市中心医院超声科；湖北荆州 434000）
摘要 目的 探讨超声弹性成像评分法（elasticityscore，ES）联合面积比( area ratio，AR)对BI-RADS4b类乳腺结节诊断价值 方法 对82例乳腺肿瘤患者的96个BI-RADS4b乳腺结节进行超声弹性成像检查，得出结节的ES及AR，据AR比值绘制ROC曲线图，结合病理检查结果确定AR的临界点。比较单独使用ES及联合ES及AR诊断此类乳腺结节良恶性的准确度。结果 96个BI-RADS4b乳腺结节中，良性42个，恶性54个，以病理结果为金标准，恶性结节AR明显高于良性结节AR。AR为1.18时为截断点，对该类乳腺恶性结节有很高的诊断价值。联合ES及AR诊断此类结节良恶性的灵敏度、准确度优于单独使用ES（p＜0.05）。结论 超声弹性成像ES联合AR有助于提高诊断BI-RADS4b类乳腺肿块良恶性的准确率，同时可减少不必要的穿刺活检。
［关键词］ 超声弹性成像; 面积比; BI-RADS4b类乳腺结节
近年来，多数学者认为弹性成像弹性评估系统的建立能够有助于区分乳腺肿块的良恶性，但研究证明发现对于BI-RADS4b类乳腺肿块，其良恶性病灶之间的弹性图的评分存在重叠，因此探究弹性成像的相关参数在鉴别乳腺肿块良恶性中的应用价值有很大的意义。超声弹性成像图与常规超声二维灰阶图像的面积比值是 UE 判断肿块性质的定量指标之一，它能显示二维灰阶图很难显示的病灶周围组织浸润及反应性改变时硬度相应增加的区域，并提供一些诊断信息[1]。本研究探讨联合弹性成像ES及AR能否进一步提高对BI-RADS4b类乳腺结节的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取自 2018年6月至2019年7月经荆州市中心医院经常规超声检查发现的82例乳腺结节患者为研究对象，共96个BI-ＲADS 4b 类乳腺结节。患者均为女性; 结节最大径线为 5 ～44 mm; 良性结节42个，恶性结节54个。所有肿块均经穿刺活检或手术病理证实。
1. 2 仪器与方法
1.2.1 弹性成像检查：使用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～ 12.0MHz，配有实时彩色UE技术软件。行常规乳腺二维及彩色多普勒超声检查，找到病灶组织，然后启动弹性成像实时双幅模式，压力与振动频率 2～4，弹性取样框为包块面积的 2 倍左右，图像稳定后冻结，计算面积比（AR），即 AR＝弹性成像图面积 A1/二维面积 A2，并录入存储系统。
1.2.2 弹性评分标准１分：整体或大部分为绿色；２分：中心呈蓝色，周边为绿色；３分：范围内绿色和蓝色所占比例相近；４分：整体为蓝色或内部伴有少许绿色；５分：结节及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。
1.3 统计学方法 利用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。绘制出受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积。
2 结果
经病理诊断，96 个BI-RADS4b类乳腺结节中，良性54个，恶性42个，将此类结节ES和病理学金标准比较，差异有统计学意义（p＜0.05）（表1），其灵敏度和特异度及准确度依次为88.9％、73.2％、80.5％。恶性肿块弹性成像AＲ均值为( 1.42 ± 0.46) ，明显高于良性肿块AR均值（1.15±0.52），差异有统计学意义( p ＜0.05) 。当AR为1. 18时为截断点，ROC曲线下面积为0.858。根据AＲ比值临界点1.18划分，将结节分为良性和恶性，再将AR比值对乳腺结节良恶性的评价结果和病理学金标准比较，差异有统计学意义（p＜0.05）（表2）此时，AR诊断灵敏度和特异度及准确度依次为85.7％、83.5％、88.6％。联合ES及AR诊断BI-RADS4b类乳腺结节良恶性的灵敏度、准确度优于单独使用ES（表3）。
3讨 论
BI-RADS4b类乳腺结节良恶性超声征象存在一定的重叠性，不论是基础超声还是彩色多普勒都无法避免，在弹性成像中也是一样，这给乳腺肿块性质的评判带来一定的困扰。在实际工作中发现，弹性评分法是受检查医师的主观意识影响较大，容易导致误诊或漏诊。因此本次研究中加用一种更为客观的分析弹性图像方法AR来判断肿瘤的性质。AR是用超声弹性成像图上病灶的面积与灰阶声像图上病灶面积进行比值测算，是判断乳腺肿瘤性质的定量指标。本研究显示，恶性肿块的AR明显高于良性肿块，与相关研究结果相符［2-3］。另外本研究显示联合ES及AR对诊断BI-RADS 4b结节良恶性的灵敏度、准确度均优于的单独使用ES。综上所述，超声弹性成像评级对BI-RADS4b乳腺结节具有较高的诊断价值，同时联合AR，极大地提高了诊断的准确性和灵敏度，尤其对于BI-RADS 4b类中 UE ≤ 3 分、 AR＜1.18的病灶，可采取 3 ～ 6 个月密切随访，减少不必要的穿刺活检。
参考文献
[1] Shumei,Miao,Tingyu,et al.Extraction of BI-RADS findings from breast ultrasound reports in Chinese using deep learning approaches[J].International journal of medical informatics,2018,119:17-21.
[2] ［程辰,周胜利,周军,等.改良超声弹性成像评分法及超声弹性应变比在BI－RADS4类乳腺肿块中的临床价值分析[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2018，10(03)：31－35．］
[3]张俊，宫霞，许萍，等.超声弹性成像在鉴别诊断 BI-RADS-US 4B级乳腺肿块中的价值评估.上海医学影像，2010，19（4）
论文作者:李万,张圣虎,张强
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：乳腺论文; 弹性论文; 超声论文; 肿块论文; 面积论文; 病灶论文; 准确度论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;