（中国人民解放军第九七医院麻醉科 江苏徐州 221000）
【摘要】目的：探讨持续硬膜外阻滞麻醉镇痛对分娩的影响。方法：研究对象取2014年9月～2015年9月本院自然分娩62例，经单盲随机法分组。对照组31例，不给予镇痛；余31例入组实验组，给予持续硬膜外阻滞麻醉镇痛。对比两组效果。结果：实验组分娩配合度评分高，产痛程度轻，第一产程和总产程较短，组间有显著性差异（P<0.05），具统计学意义。组间第二产程、第三产程和新生儿评分无显著性差异（P>0.05），不具统计学意义。结论：持续硬膜外阻滞镇痛麻醉对提高产妇分娩配合度、减轻产痛有积极意义，产程明显缩短，值得推广。
【关键词】分娩；持续硬膜外阻滞麻醉；镇痛；影响
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0107-02
持续硬膜外阻滞麻醉镇痛为分娩常用镇痛方法，主要是指在产妇腰部硬膜外腔处置药管，持续或间断注入药物，通过药物作用阻断其感觉神经，且对运动神经及宫缩无影响，产妇可保持清醒意识，配合分娩[1]。分娩镇痛可大大减轻产妇疼痛，甚至使疼痛消失，确保分娩顺利，结局良好。现取2014年9月～2015年9月本院自然分娩62例，总结持续硬膜外阻滞麻醉镇痛实施方法与效果，以下为回顾报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象取2014年9月～2015年9月本院自然分娩62例，经单盲随机法分组。对照组31例，不给予镇痛，均龄（27.63±3.28）岁，最大者年龄为37岁，最小者为20岁，初产妇有22例，9例经产妇，孕周均为（39.3±1.5）周，范围是37～41周。余31例入组实验组，给予持续硬膜外阻滞麻醉镇痛，均龄（27.68±3.23）岁，最大者年龄为36岁，最小者为21岁，初产妇有21例，10例经产妇，孕周均为（39.4±1.6）周，范围是37～42周。入组条件：①羊水量及胎位均正常；②符合自然分娩条件；③无外科并发症。排除条件：①合并肾脏疾病、心脏病、重度子痫、肝病者；②麻醉药物过敏史；③硬膜外麻醉禁忌证。组间资料有可比性，无显著差异（P>0.05），不具统计学意义。
1.2 方法
产妇宫口开大至2cm时，给予L2-3硬膜外穿刺，成功穿刺后，取腰穿针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液后将配好的腰麻液（0.75%布比卡因0.3ml+芬太尼0.3ml+0.9%NS1.4ml）共计2ml注入蛛网膜下腔，头端置管约3～4cm，协助产妇摆放平卧位，调整麻醉平面并稳定在T10-S。随后经硬膜外导管连接配好的镇痛装置（0.894%罗哌卡因10ml+芬太尼0.2mg+0.9%NS稀释至100ml），持续镇痛。待产妇出产房后停药。
评估两组分娩配合度及产痛程度，记录产程时间，组间比较。评估两组出生1min Apgar评分，并比较。
1.3 效果标准
1.3.1产痛程度 分重度、中度、轻度和无痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重度：产妇疼痛较剧烈，无法忍受，长海痛尺显示为8～10分；中度：产妇疼痛较明显，无法忍受，长海痛尺显示为5～7分；轻度：产妇疼痛轻微，可忍受，长海痛尺显示为3～4分；无痛：产妇无明显疼痛，长海痛尺显示为3分以下。
1.3.2配合度 分值越高，表示配合度越好，其中10分表示产妇能自我控制行为及情绪，良好配合；0分表示产妇经常出现行为及情绪失控，配合差。
1.4 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 分娩配合度
对照组分娩配合度（2.31±0.67）分，实验组分娩配合度（5.68±1.22）分。实验组分娩配合度评分高，组间有显著性差异（P<0.05），具统计学意义。
2.2 产痛程度
对照组轻度7例，占比22.58%；14例中度，占比45.16%；重度10例，占比32.26%。实验组7例无痛，占比22.58%；轻度18例，占比58.06%；4例中度，占比12.90%；2例重度，占比6.45%。实验组的产痛程度轻，组间有显著性差异（P<0.05），具统计学意义。
2.3 产程时间
对照组第一产程（536.23±165.58）min，第二产程（48.02±11.51）min，第三产程（5.76±2.03）min。实验组第一产程（375.56±123.56）min，第二产程（49.54±11.23）min，第三产程（5.33±2.11）min。实验组第一产程较短，组间有显著性差异（P<0.05），具统计学意义。组间第二产程及第三产程无显著性差异（P>0.05），不具统计学意义。实验组总产程（7.22±1.17）h，对照组总产程（9.65±2.32）h，实验组较短，组间有显著性差异（P<0.05），具统计学意义。
2.4 新生儿评分
对照组4～7分4例，8～10分27例。实验组4～7分3例，8～10分28例。组间无显著性差异（P>0.05），不具统计学意义。
3.讨论
研究显示，分娩产痛属于正常现象，多由宫颈扩张和宫缩导致，一般可耐受；产妇在分娩时产生较大心理压力，出现焦虑、紧张、害怕、恐惧等，对疼痛较敏感，长时间过度疼痛对胎儿及产妇均有较大影响[2]；一方面，可引起内分泌反应，增加体内的儿茶酚胺分泌，减少子宫胎盘血流量，造成胎儿缺氧；另一方面，产妇过于恐惧和紧张，引起换气过度，易发生呼吸性碱中毒，降低血红蛋白的释氧量，对胎盘供氧有一定影响；此外，副交感神经反射易造成产妇呕吐、出汗和恶心等，引起酸中毒、脱水或胎儿酸中毒[3]。现阶段，更多产妇要求镇痛分娩，在确保母婴安全的基础上，给予镇痛，可大大减轻产妇痛苦，增加胎儿供给氧气量，促进胎心平稳。据报道，选择镇痛时机是确保镇痛效果良好的关键，镇痛过晚，镇痛作用不明显，效果不佳；镇痛过早，易对宫缩造成抑制，宫口扩张较缓慢，导致产程延长或停滞；一般于宫口开大至2～3cm予以腰椎穿刺，并严格观察产程进展，把握给药时机[4]。此次研究中，给予实验组持续硬膜外阻滞麻醉镇痛，而未给予对照组镇痛分娩，组间比较，实验组分娩配合度高，为（5.68±1.22）分，而对照组仅为（2.31±0.67）分；实验组产痛程度轻，其中7例无痛（22.58%），轻度18例（58.06%），4例中度（12.90%），2例重度（6.45%），而对照组轻度7例（22.58%），14例中度（45.16%），重度10例（32.26%），表明持续硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩产妇产痛程度轻，分娩配合度较高。实验组第一产程（375.56±123.56）min，第二产程（49.54±11.23）min，第三产程（5.33±2.11）min，总产程（7.22±1.17）h；而对照组第一产程（536.23±165.58）min，第二产程（48.02±11.51）min，第三产程（5.76±2.03）min，总产程（9.65±2.32）h，实验组第一产程和总产程较短，组间有显著性差异，而两组第二产程及第三产程无显著性差异，表明镇痛分娩可显著缩短第一产程及总产程时间。在新生儿评分方面，实验组4～7分3例，8～10分28例；而对照组4-7分4例，8～10分27例，组间无显著性差异，可见镇痛分娩对新生儿评分并无较大影响，应用安全。
综上，自然分娩采用持续硬膜外阻滞麻醉镇痛，效果确切，可有效缩短产程，减轻产妇产痛，提高配合度，值得运用。
【参考文献】
[1]叶宁，许勤.持续硬膜外阻滞分娩镇痛对产程的影响[J].护理实践与研究，2012，9（05）:1-3.
[2]宁飞燕.硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对产程的影响[J].河南科技大学学报(医学版)，2012，30（02）:126-127.
[3]尚利伟，杨利.硬膜外神经阻滞麻醉分娩镇痛方式对产程的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）:74-75.
[4]程文莉.持续硬膜外阻滞麻醉分娩对胎儿及新生儿的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（10）:105-106.
论文作者:杜冰
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/27
标签：实验组论文; 产妇论文; 统计学论文; 硬膜外论文; 总产论文; 对照组论文; 差异论文; 《心理医生》2015年10期供稿论文;