湖南省益阳市安化县人民医院感染科 413500
【摘 要】目的 探究甘草酸二胺结合谷胱甘肽治疗抗结核药物性肝损伤的临床价值。方法 选取2012年3月-2015年6月100例抗结核药物性肝损伤患者，通过随机分组的方式将其分为2组，实验组给予甘草酸二胺结合谷胱甘肽治疗，对照组给予天门冬氨酸钾镁联合维生素C进行治疗，2组抗结核药物性肝损伤患者均接受相关治疗2周，对比2组患者经相关治疗后的肝功能变化、生命体征以及临床症状等情况。结果 实验组抗结核药物性肝损伤患者治疗的总有效率为98.00%，对照组治疗的总有效率为74.00%，实验组抗结核药物性肝损伤患者治疗的效果明显优于对照组（P<0.05），2组患者经相关治疗后，其TBIL（血清总胆红素）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）等指标均有明显的改善（P<0.05），但是实验组相关治疗改善情况优于对照组（P<0.05）。结论 给予抗结核药物性肝损伤患者甘草酸二胺结合谷胱甘肽治疗的效果较好，其可以改善患者的肝脏微循环，对患者受损的肝细胞进行保护。
【关键词】甘草酸二胺；谷胱甘肽治疗；抗结核药物性肝损伤
抗结核性药物较易导致患者出现肝损伤的情况，导致患者终止化疗[1]。因此，给予抗结核药物性肝损伤患者有效的治疗十分必要。本文主要对抗结核药物性肝损伤患者实施甘草酸二胺结合谷胱甘肽治疗的效果作分析，详情如下：
1资料与方法
1.1 基本资料
选取2012年3月-2015年6月100例抗结核药物性肝损伤患者，这100例抗结核药物性肝损伤患者均经相关检查确诊，所有患者均伴有咳痰、咳嗽、盗汗、乏力、发热等症状，所有患者均不伴有咯血、感染等症状。通过随机分组的方式将其分为2组，实验组和对照组，每组患者50例。
实验组抗结核药物性肝损伤患者年龄在18岁-59岁之间，平均年龄为（30.25±3.20）岁，男性患者占本组总例数的60.00%（30例），女性患者占本组总例数的40.00%（20例），其中骨结核患者1例，结核性腹膜炎患者1例，结核性胸膜炎患者12例，血型扩散型肺结核1例，继发性肺结核患者35例。
对照组抗结核药物性肝损伤患者年龄在19岁-57岁之间，平均年龄为（31.32±3.25）岁，男性患者占本组总例数的64.00%（32例），女性患者占本组总例数的36.00%（18例），其中骨结核患者1例，结核性腹膜炎患者1例，结核性胸膜炎患者13例，血型扩散型肺结核2例，继发性肺结核患者33例。
经比较，2组抗结核药物性肝损伤患者的基本资料（年龄、性别、病情 等）不存在明显的差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。因此，2组抗结核药物性肝损伤患者之间可进行良好的比较研究。
1.2 方法
2组抗结核药物性肝损伤患者均继续服用抗结核类药物。
实验组50例抗结核药物性肝损伤患者在以上基础上接受甘草酸二胺结合谷胱甘肽治疗，即将150毫克的甘草二胺注射液加入250毫升浓度为5%的葡萄糖注射液中，为患者实施静脉滴注治疗，患者每天接受治疗1次。同时将1200毫克还原性谷胱甘肽注射液加入250毫升浓度为5%的葡萄糖注射液中，为患者实施静脉滴注治疗，患者每天接受治疗1次。
对照组50例抗结核药物性肝损伤患者接受天门冬氨酸钾镁联合维生素C治疗，即将2克维生素C与30毫升天门冬氨酸钾镁注射液加入250毫升浓度为5%的葡萄糖注射液中，为患者实施静脉滴注治疗，患者每天接受治疗1次。
2组抗结核药物性肝损伤患者均接受相关治疗2周。
1.3 观察指标
对2组抗结核药物性肝损伤患者经相关治疗后的效果进行比较分析，将患者治疗的效果分为治愈、显效、有效以及无效这4个等级，即：
治愈：患者的肝功能恢复至正常水平，其临床不良症状消失。
显效：患者的血清天门冬氨酸转氨酶下降程度大于70%，其临床不良症状明显消失。
有效：患者的血清天门冬氨酸转氨酶下降程度在30%-70%，其临床不良症状有所改善。
无效：患者的肝功能较治疗前无明显的改善，甚至出现恶化的情况[2]。
总有效率=治愈率+显效率+有效率。
同时对2组抗结核药物性肝损伤患者治疗前后的TBIL（血清总胆红素）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）等指标[3]进行比较分析。
1.4 数据处理
本文研究结束之后，将2组抗结核药物性肝损伤患者的相关研究数据，均按照实际的情况，将研究数据严格录入SPSS22.00软件进行统计学处理，性别、治疗效果等计数资料采用卡方检验，年龄、TBIL（血清总胆红素）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）等计量资料采用t检验。P<0.05时，表示2组抗结核药物性肝损伤患者的相关研究数据存在差异，差异具有统计学意义。
2结果
2.1 治疗效果
实验组抗结核药物性肝损伤患者经甘草酸二胺结合谷胱甘肽治疗，其治疗的总有效率为98.00%，对照组结核药物性肝损伤患者经天门冬氨酸钾镁联合维生素C治疗，其治疗的总有效率为74.00%。实验组抗结核药物性肝损伤患者治疗的效果明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。详情如表1所示：
注：与对照组相比，*P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 相关指标
2组抗结核药物性肝损伤患者经相关治疗后，其TBIL（血清总胆红素）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）等指标均有明显的改善（P<0.05），但是实验组抗结核药物性肝损伤患者治疗后的相关指标改善情况优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。详情如表2所示：
注：与对照组相比，△P<0.05，差异具有统计学意义。与治疗前相比，*P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
抗结核药物性肝损伤主要包括变态反应性肝损害以及中毒性肝损害，中毒性肝损伤是患者的肝脏直接受到药物或者其他代谢产物的损害，变态反应性肝损害是指代谢产物或者药物的半抗原与患者的肝细胞膜中的物质（大分子）进行结合，从而形成抗原载体的复合物，吞噬细胞对其进行加工之后，免疫细胞会对其进行识别，导致患者出现变态反应，抗结核药物性肝损伤患者的肝脏受损原因可能与细胞免疫功能有关，同时可能与抗原体反应导致免疫复合物的大量在患者肝组织沉积，使得患者的肝组织发生变化有关。有研究表明[4]，肝损伤主要是在患者用药治疗8周内发生，患者在出现抗结核药物性肝损伤之后，需要采用保肝降酶治疗，患者停药后，其抗结核药物性肝损伤症状会消失。且结核病是一种慢性传染性疾病，其治疗的时间较长，多数抗结核药物均会导致患者肝脏出现损伤的情况。患者接受抗结核药物治疗过程中出现肝损伤的情况，若患者被迫停药，则会对患者的治疗造成影响。因此，保证结核患者继续接受治疗的同时改善患者的肝损伤有着十分积极的意义。
甘草酸二胺的主要成分为L-半胱氨酸和甘草草酸，其具有保护肝细胞膜、保护溶酶体结构、抗炎以及抗过敏的作用，其可以对前列腺素E2的形成进行抑制，从而对非感染性或者感染性炎症进行抑制。同时甘草酸二胺还具有肥大细胞释放抑制的作用，其通过对强烈免疫反应进行抑制，以此改善患者的肝损伤情况。有研究表明[5]，甘草酸二胺的多形核细胞内PL-A2可以对内源性甾体激素的产生进行抑制，从而对细胞酯质代谢造成影响。甘草酸二胺具有皮质激素样的效应，但是不存在皮质激素样的副作用。
正常情况下，谷胱甘肽在肝内的含量是从人体的肝小叶周围呈负梯度分布，在肝脏的中央静脉周围的含量最低，在毒物的作用下，肝脏的中央静脉周围较易出现坏死的情况。还原性谷胱甘肽可以参与患者体内的糖代谢以及三羧酸循环，其通过患者体内自由基与巯基的结合而转化为酸类物质，从而使得自由基的排泄速度加快。同时谷胱甘肽是一种抗氧化剂，其可以活跃患者的代谢功能，增强患者肝脏的解毒功能，保护患者的肝细胞膜[6]。
甘草酸二胺与谷胱甘肽联合治疗抗结核药物性肝损伤，可以起到抗炎症反应、改善患者的肝脏微循环、保护患者受损的肝脏。
本文研究结果显示，实验组抗结核药物性肝损伤患者治疗的总有效率为98.00%，对照组治疗的总有效率为74.00%，实验组抗结核药物性肝损伤患者治疗的效果明显优于对照组（P<0.05），2组患者经相关治疗后，其TBIL、AST、ALT等指标均有明显的改善（P<0.05），但是实验组相关指标改善情况优于对照组（P<0.05）。
综上所述，抗结核药物性肝损伤对患者的结核治疗造成了一定的影响，给予抗结核药物性肝损伤有效的治疗十分必要。抗结核药物性肝损伤患者接受甘草酸二胺与谷胱甘肽联合治疗，其可以有效提高患者治疗的效果，改善患者的肝功能，使得患者可以更好的接受抗结核治疗，从而提高患者治疗的效果，对抗结核药物性肝损伤患者的生活质量有着积极的意义。
参考文献：
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论文作者:肖新海
论文发表刊物:《航空军医》2015年第18期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 损伤论文; 抗结核论文; 药物性论文; 实验组论文; 天门冬论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年第18期供稿论文;