（三峡大学中医临床医学院骨伤1科 湖北 宜昌 443300）
【摘 要】目的：探讨骨水泥治疗单纯性老年人胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法：入介入室在大型C形臂X线机引导下，采用局部麻醉，对25例37椎老年单纯椎体压缩性骨折通过经皮穿刺椎弓根途径行骨水泥椎体成形术。结果：25例患者疼痛均得到有效的控制，术后俯卧位2小时后可佩戴腰围下地活动，3日内出院，坚持随诊。结论：经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗治疗单纯性老年人胸腰椎椎体压缩性骨折具有有效、安全、缓解疼痛快、微创的优点。
【关键词】老年椎体压缩骨折；胸腰椎；椎体成形术；骨水泥
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0269-02
随着经济的发展，医疗水平的提高，人类的平均寿命逐年增加，由此带来的运动系统退行性疾病特别是骨质疏松症伴胸腰椎压缩性骨折的发生率呈现逐年攀升的趋势1。由骨质疏松症引发的胸腰椎椎体压缩性骨折患者多年龄偏高，并发慢性基础疾病较多，脏器功能或者储备功能不全，存在开放手术的相对或绝对禁忌症。笔者对临床经皮穿刺骨水泥椎体成形术的治疗体会进行总结。报道如下。
1 资料及方法
1.1临床资料
2012年6月至2013年7月期间，我科收治老年单纯椎体压缩性骨折25例，男16例，女9例，年龄65-85岁，平均70.5岁。骨折部位:T10-L4，共37个椎体，其中T10：3例，T11：4例，T12：10例，L1：13例，L2：4例，L3：2例，L4：1例，同时发生两个椎体骨折的8例，三个及以上椎体同时骨折2例。均为新鲜骨折。受伤机制:有摔伤诱因16例；9例为无明显诱因的老年骨质疏松症。不同时合并其他部位骨折。
1.2手术方法
本组病例均采用局部麻醉。20个椎体采用球囊扩张椎体成形，17个椎体采用非球囊扩张椎体成形。患者取俯卧脊柱过伸位，常规消毒铺巾，介入治疗室内大C形臂X线机定位伤椎位置并予以标记，麻醉生效后，在伤椎椎弓根体表投影处稍向外斜15°-25°经皮穿刺，逐层进入到椎板皮质，正位x线透视证实针尖位于椎弓根卵圆形投影边缘的2点钟(左侧)或10点钟处(右侧)，由外上向内下经椎弓根内穿入，侧位透视下，保持进针方向平行于椎弓根的上下缘，针体靠上缘，避开经椎弓根下缘离开椎管的神经根；侧位显示针尖到达椎体后壁时，正位透视的针尖影像不越过椎弓根内侧壁，保证穿刺针不穿破椎弓根，并进入椎管；继续进入穿刺针，使针尖位于椎体的前上或下份，应避免穿破椎体前方皮质，导致前方结构受损。如果行球囊扩张椎体成形则还需要将空心钻导入椎体建立工作通道，再次透视确定钻头的位置及深度后导入球囊。高压缓慢注入造影剂泛影葡胺，并保持压力280-350psi，使球囊向四周扩张挤压椎体，恢复伤椎高度。透视确认伤椎高度恢复满意后，抽出取出球囊，调和骨水泥经工作通道注入扩张的伤椎椎体内，注射过程实时监控，避免骨水泥渗漏。使用非球囊型骨水泥填充椎体成形则省略球囊扩张步骤，直接将骨水泥注入伤椎。如果单侧注射骨水泥后填充不满意，可用同样方法完成椎体的对侧穿刺注射骨水泥。术后俯卧位2小时佩戴腰围下地活动，酌情予以抗骨质疏松及预防感染治疗。
2 结果
3 讨论
3.1 椎体成形术所用的材料：
目前可用于椎体成形的骨水泥主要包括：聚甲基丙烯酸甲酯、磷酸钙骨水泥、硫酸钙骨水泥。
3.2 椎体成形术的病例选择：
此组病例大多为低能量损伤，合并症少。因此可以选择单纯骨水泥椎体成形术。单纯骨水泥椎体成形术要求压缩的胸腰椎椎体后壁完整，这种情况下施术是安全的。倪文飞2等认为骨水泥外渗的解剖部位与骨水泥椎体成形术的术后疗效及并发症有直接关系。球囊扩张椎体成形术因为形成的空腔压力相对较低，不会造成椎体壁的损伤，在恢复椎体高度以及避免骨水泥渗漏上有较大的优势，有效地减少并发症, 但是治疗效果与单纯椎体成形术无明显差异。如果患者各方面条件允许，术前经过CT扫描或者三维重建确认不伴明显的椎体后壁骨折行球囊扩张椎体成形术疗效会更好，骨水泥渗漏的几率会更低3。
对于后壁骨折但无移位或者没有严重粉碎性骨折椎管占位容积小于椎管容积30%的椎体爆裂性骨折；骨水泥渗漏的几率就明显增加。对于胸腰椎椎体严重爆裂性骨折或伴脱位，骨折块压迫明显以及双侧椎弓根断裂的患者，为骨水泥椎体成形术的禁忌症。
3.3 缓解疼痛的机理：
本组患者证实：压缩椎体高度的恢复和疼痛的缓解并没有直接关系。可以推测：引起疼痛缓解的原因可能不止一种。经皮穿刺骨水泥椎体成形术的即刻疼痛缓解率可达到70%-95%，这也是此术式得到认同的主要原因。
3.4 骨水泥椎体成形术骨水泥用量
本组病例虽然没有从骨水泥的注入量方面进行探讨4。但临床研究已经证实，骨水泥注射量与临床止痛效果无直接关系，临床研究表明, 非足量充填(insufficient) 即<30%的椎体容量可获得止痛、骨折椎体稳定和强度恢复的效果。笔者认为：术中骨水泥的使用量大概为3-6ml，平均4.5ml，能有效的缓解临床症状。一味追求骨水泥的注射量, 会导致椎体内压力增高, 增加骨水泥外漏的危险。
3.5 骨水泥椎体成形术的临近椎体骨折
有学者认为椎体成形术后，由于伤椎生物力学及临近椎体的生物力学改变，增加了相邻椎体骨折的概率。也有研究表明，骨质疏松症所致椎体压缩性骨折术后导致邻近节段应力重新分配，使临近节段椎间盘位移增加而退变疲劳，继而引起小关节部位应力集中引起肥大性骨性关节炎压迫神经根出现腰痛，甚者导致椎间峡部疲劳性骨折。据此，椎体成形术后临近椎体再折应引起高度重视。
4 展望
目前PMMA仍然是椎体成形术所用的主要材料，CPC以及CSC因为其优势逐步得到临床应用，CPC与CSC的混合物有良好的应用前景。期待有更好的植骨替代材料出现，使手术更方便，更符合生物学治疗原理。
参考文献：
[1]Strom O;Lesh D，et al. Cost-effectiveness of balloon kyphoplasty in patients with symptomatic vertebral compression fractures in a UK setting[J]. Osteoporos Int,2010,21(9):1599-608.
[2]李庆龙; 吴爱悯; 倪文飞，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的常见并发症分析［J］. 中医正骨,2014,(3): 40-43.
[3]沈忆新; 范志海; 郑祖根. 注射型硫酸钙椎体成形辅助椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志,2008(8)620-622.
[4]Muto Mia S;Guarnieri G, et al. Assisted techniques for vertebral cementoplasty: Why should we do it [J] ? Eur J Radiol,2014,4.
通讯作者：
胡华 工作单位：湖北省宜昌市中医医院
论文作者:李渭江,胡华（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：椎体论文; 水泥论文; 成形术论文; 腰椎论文; 性骨折论文; 术后论文; 椎管论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;