湖南省益阳市安化县中医医院 湖南安化 413500
【摘 要】目的：探讨急性肠梗阻治疗中不同手术时机的应用效果。方法：按照治疗过程，将我院于2015年03月-2017年03月间收治的急性肠梗阻患者78例，分为研究组与常规组，各组占39例。其中常规组患者在发病48h后进行手术治疗，研究组患者在发病48h内进行治疗。结果：发病48h内行手术治疗的研究组，，研究组临床疗效为92.31%；常规组临床疗效为89.74%；组间比较无差异意义（p>0.05），病死率、肠坏死率、术后恢复时间均明显低于常规组，有统计学意义（p<0.05）。结论：临床治疗急性肠梗阻患者，需要予以个体化治疗方案，适时予以手术，但是患者发病48h内行手术治疗，能够取得更佳的治疗效果，有利于缩短患者术后恢复时间，降低病死率、肠坏死率。
【关键词】急性肠梗阻；不同时机；手术治疗；应用效果
急性肠梗阻，指的是在肠道内的容物在通过时发生障碍。主要是因为肠管内内容物在运动过程中，遭受腔内机械或肠壁、或肠外等因素，使血液运输发生障碍、肠道内脏神经功能失调等所致，在损伤肠管功能以及解剖结构的同时，严重紊乱全身性生理，更甚至还会对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。判断急性肠梗阻手术时机，具有一定的难度，若错过最佳手术时机或延误诊断，则会引起患者死亡。基于此，针对患者实际病情，适时予以手术治疗，是降低患者肠坏死率、病死率的关键。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究总共选择78例急性肠梗阻患者，收治于2015年03月-2017年03月间，按照治疗过程，将78例急性肠梗阻患者分为两组，其中常规组39例患者在发病48h后进行手术治疗，有29例男性研究对象，有10例女性研究对象，年龄18-80岁，平均（47.66±3.23）岁，有5例肠扭转、有7例肠肿瘤、有13例肠粘连、有8例嵌顿性腹外疝、有例肠6套叠。研究组39例患者在发病后48h内进行手术治疗，有27例男性研究对象，有12例女性研究对象，年龄19-79岁，平均（46.77±3.47）岁，有6例肠扭转、有7例肠肿瘤、有12例肠粘连、有7例嵌顿性腹外疝、有7例肠套叠。所有患者均在知情的情况下签署知情同意书，两组的基本资料经比较，发现均无明显差异（P＞0.05），可比性较强。
1.2方法
患者入院后，实施保守治疗，如平衡水盐、胃肠减压、平衡酸碱、禁食、预防感染等。在整个非手术治疗过程中，密切观察每位患者，对其临床症状、体征进行详细分析，并予以合理的辅助手段，分析、检查患者病情。
针对24h内实施保守治疗手段无改善、绞窄性肠梗阻、肿瘤患者予以适时手术。按照不同病因实施不同术式，比如肠短路吻合或切除吻合术，针对粘连性肠梗阻患者实施粘连松解，针对结肠肿瘤者实施肠造口术或肿瘤根治术，针对肠扭转或肠套叠行加区域性肠排列术或手术复位，嵌顿性疝者则予以复位疝内容物或疝修补术以及疝高位结扎等等。
1.3观察指标
评价两组患者临床治疗效果：患者临床症状、体征消退，经辅助检查结果提示恢复良好，视为显效；患者临床症状、体征明显改善，经辅助检查，结果提示基本恢复正常，视为有效；患者临床症状无任何改变，经辅助检查，结果提示未治愈，或病死。观察并记录两组病死率、肠坏死率与术后恢复时间。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%） 表示，组间比较应用检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者临床治疗效果
经临床分析，虽然研究组临床疗效稍微高于常规组，但组间结果对比，无统计学意义（p>0.05）。见表1。
3.讨论
缓解梗阻是临床治疗急性肠梗阻的关键，但在治疗期间，也必须要注意纠正、预防全身性生理状态[2]。保守治疗与非手术治疗是临床治疗急性肠梗阻的主要两种方法。每位患者在行手术治疗之前，都需要予以保守治疗，包括胃肠减压、禁食、平衡酸碱及水盐、预防感染等等，若保守治疗过后，患者症状及其表现无缓解，则必须适时予以手术治疗。
手术时机的选择，是手术治疗的关键，时间过早则容易降低患者全身性生理状态的稳定性，更甚至引起死亡；若手术时间过晚，则会延误病情，进而引起不良后果[3]。判断最佳手术时机，有以下原则：针对绞窄性肠梗阻的患者，应当立刻实施手术，予以保守治疗6-12h后，若患者临床症状表现无任何改善迹象，则应当予以手术治疗，恶性肿瘤者应当尽快实施手术[4]。绞窄性与单纯性肠梗阻的判断，比较关键，若绞窄性肠梗阻患者的临床体征、症状表现比单纯性肠梗阻更为严重，腹痛呈持续性且伴发呕吐、腹胀、压痛，WBC明显升高，高热、休克，肠鸣音不亢进，直肠指诊发现血性粘液，均表明为绞窄性肠梗阻，临床应当尽快实施手术治疗。
何俊，钱晨，陈国庆等[5]研究中，根据手术时机，将108例急性肠梗阻患者分为观察组与对照组，结果发现48h内行手术治疗的观察组，肠坏死率为5.55%，明显低于17.85%对照组，病死率为1.85%，低于3.70%的对照组（p<0.05），术后恢复时间为（16.56±5.02）d，明显短于对照组（18.89±5.97）d（p<0.05），但对比观察组与对照组临床治疗情况（98.15% VS 96.30），结果发现无差异意义（p>0.05）。而在本次研究中，发病48h内行手术治疗的研究组，术后恢复时间（17.12±2.32）d，明显短于常规组（22.56±4.34）d；肠坏死率5.13%、病死率均低于常规组20.51%、17.95%（p<0.05），但对比两组临床治疗效果（92.31% VS 89.74%），结果无差异意义（p>0.05）。本文研究结果与何俊，钱晨，陈国庆等人的研究结果高度一致。
由此可知，临床治疗急性肠梗阻患者，需要予以个体化治疗方案，适时予以手术，但是患者发病48h内行手术治疗，能够取得更佳的治疗效果，有利于缩短患者术后恢复时间，降低病死率、肠坏死率。
参考文献：
[1]吴俊，肖思. 急性肠梗阻的手术时机选择及治疗效果影响[J]. 中国现代药物应用，2013，21：63-64.
[2]胡晓群. 急性肠梗阻中不同手术时机的治疗效果分析[J]. 大家健康（学术版），2016，12：69.
[3]向东，陈翰博，张力，张志超，李永胜，李思齐. 不同手术时机治疗老年急性肠梗阻疗效观察及对胃肠功能的影响[J]. 中国地方病防治杂志，2016，03：304-305.
[4]尚献会，刘远梅，马洪，刘斌，刘红. 小儿急性粘连性肠梗阻不同手术时机治疗的效果比较[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，15：91-92.
[5]何俊，钱晨，陈国庆. 急性肠梗阻患者不同手术时机的效果及并发症的研究[J]. 实用临床医药杂志，2015，05：57-59+63.
论文作者:刘铁民
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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