株洲市三医院 湖南省株洲市 412000
【摘 要】 目的 分析以胸闷为表现的抑郁症、焦虑症误诊为冠心病的原因及改进措施。方法 对2017年8月-2018年9月期间我院收治的抑郁症、焦虑症误诊冠心病患者68例进行回顾性分析，针对患者治疗前后抑郁、焦虑程度及评分进行比较。结果 治疗后患者抑郁、焦虑症状有所改善，治疗后抑郁评分（22.45±4.12）、焦虑评分（21.13±1.18）均低于治疗前（54.26±4.22）、（53.27±1.22），差异显著（p＜0.05）。结论 抑郁症、焦虑症临床表现常与冠心病相似，容易出现误诊情况，临床医疗工作者应综合分析病情、做好检查工作，降低误诊率。
【关键词】胸闷；抑郁症、焦虑症；冠心病；误诊
抑郁症、焦虑症患者常有胸闷、气促、心慌等临床表现。同时，冠心病患者后也容易出现抑郁、焦虑症状，甚至常常出现共病。如诊治失误，不仅贻误治疗时机，延长治疗时间，增加患者经济负担，同时也延误病情，损害患者身心健康[1]。本文分析以胸闷为表征的抑郁症、焦虑症误诊为冠心病的原因及预防措施，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2017年8月-2018年9月期间我院收治的抑郁症、焦虑症误诊为冠心病患者68例进行回顾性分析，其中男患者34人，女患者34人，平均年龄为（55.34±2.17）岁。所有患者均有胸闷，其中合并高血压病24人，合并心律失常11人，合并胸痛、心慌，劳力性呼吸困难等类似左心衰者33人。所有患者就诊时初步诊断均考虑患有冠心病，给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类等药物治疗，然而患者胸闷、心慌等症状并无明显缓解；后通过完善冠状动脉造影（外院）或冠状动脉双源CT（外院）、心电图、心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白I等相关检验，排除冠心病诊断。
1.2 方法
所有患者排除冠心病，考虑为抑郁症、焦虑症以后，停止服用治疗心血管疾病的药物，改用治疗抑郁症、焦虑症的药物，分别包括有：米氮平片（生产厂商：华裕（无锡）制药有限公司，批准文号：国药准字H20041556）30mg/次，1次/晚；谷维素片（生产厂商：广东恒健制药有限公司，批准文号：国药准字H44020613）10mg-30mg/次，3次/日；阿普唑仑片（生产厂商：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37021277）0.4mg/次，3次/日；假如患者病程时间较长，近期伴有心律失常、高血压症状，增加给药酒石酸美托洛尔片（生产厂商：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025390）25mg/次，2次/日。另外，对患者实施心理干预治疗，帮助患者减轻压力，从而改善患者抑郁、焦虑症状。
1.3 观察指标
采用抑郁、焦虑评估量表对患者治疗前后抑郁、焦虑症状进行评分，总分100分，评分越高，抑郁、焦虑程度越严重。自制调查量表对患者抗抑郁、焦虑程度进行评定，总分40分，正常评分＜10分，10分＜轻度评分＜20分，20分＜中度评分＜30分，重度评分＞30分。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0 统计学软件对两组患者抑郁、焦虑评分及抗抑郁、焦虑程度数据进行分析，组间差异以p值进行检验，以p＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后抑郁、焦虑评分比较
经过治疗后患者抑郁、焦虑评分均有所下降，较治疗前评分相比差异明显（p＜0.05），具体数值见表1。
3 讨论
抑郁或焦虑症患者常伴有多种、复杂的器官或系统性病变，其中也包括心血管系统的疾病，常出现胸闷、胸痛、血压升高、心衰、心律不齐等[2]。同时，抑郁症或焦虑症的发生无明显的无规律性，而且在症状发生时，轻重程度也没有明显规律，患者可能会出现较长时间的持续性疼痛感，也可能会间歇性发作。抑郁症、焦虑症引发胸闷持续时间可长达数小时或数天，且每日发作频率不固定，与活动无明显关联，同心理因素密切联系。此时对患者采取综合性体检后，常未见明确的器质性病变[3]。患者发生胸闷后，外出运动或深呼吸可减轻症状，部分患者服用速效救心丸也可使症状减轻，所以经常被医生或患者自身误认为冠心病。
世界卫生组织最近几年提出，精神障碍性疾病已经变成全球范围内第4大疾病危害，而在未来2020年后，精神障碍性疾病会成为我国经济极为重大的危害之一[4]。随着医学分科化进程的逐步推进，医疗工作者的惯性思维易将疾病分科，由专业角度诊治，进而忽略了心理因素导致的疾病，增加误诊率。本文对68例抑郁症、焦虑症误诊为冠心病的患者进行分析，原因包括以下内容：（1）患者症状表现中存在心血管系统代表性特征，胸闷就是其中十分常见的表征之一；（2）患者年龄多处在心血管疾病高发年龄阶段，一些患者甚至存在心电图非特异性改变，进而使疾病诊断出现误差；（3）患者自身也将症状归纳在类似冠心病的范围，入院诊治时多选择心内科或急诊科，再加之长时间抑郁、焦虑情绪造成心律失常、高血压；患者对自身病史描述不详，过度强调病症痛苦，为首治判断提升难度；（4）部分医院医务工作者缺少精神科相关知识，病史采集不细，将侧重点放置在心血管症状上，进而忽视了患者抑郁、焦虑情绪判定。
想要帮助患者缓解抑郁、焦虑症状，除药物干预治疗外，心理干预也是重要措施之一，可以从以下几方面入手：（1）支持心理干预。在治疗期间，医护工作者应认真、耐心倾听患者的表达，帮助患者释放心理压力，树立自信，消除恐慌、抑郁、焦虑等负性心理；（2）疏导心理干预。如治疗期间患者抑郁、焦虑症状严重又不愿透露隐私情况时，需要及时与患者谈心，通过温柔、和善的话语获取患者信任，患者倾诉后给与开导；（3）辅助锻炼干预。想要帮助患者缓解抑郁、焦虑症状，适度的放松锻炼是必要的，可指导患者进行简单的深呼吸进行放松，每次约20min-30min。如患者情绪紧张，可指导患者采用握拳法放松，通过握紧双手、松开双手的往复运动减缓患者抑郁、焦虑状态[5]。
抑郁症、焦虑症是人们所要面临的一种常见心理疾病。社会的发展加快，人们生活节奏的紊乱，竞争压力的加剧等均会对心理产生影响，形成巨大的精神压力，如这些压力没有得到合理释放，极易诱发心理疾病，如抑郁、焦虑症。本文分析以胸闷为表现的抑郁症、焦虑症误诊为冠心病的原因及改进措施，结果显示治疗后患者抑郁、焦虑症状有所改善，由此证实，抑郁症、焦虑症的临床表现常与冠心病相似，容易出现误诊情况，临床医疗工作者应综合分析病情、做好检查工作，降低误诊率。
参考文献：
[1]邓丽娟，王月兴，郭豫兰.胃食管反流病33例误诊原因分析[J].临床误诊误治，2016，（4）：26-28.
[2]史冬梅，郭敏，姜明明，等.以胸闷为表现的抑郁/焦虑症误诊为冠心病456例临床分析[J].中国心血管病研究，2013，（1）：6-8.
[3]梁保友，周玲，丁怀见，等.10例急诊胸痛患者的心理状态及临床特征研究[J].中国医药指南，2015，（16）：143-143，144.
[4]江国亮.冠心病1例误诊原因分析[J].基层医学论坛，2015，（6）：828-828.
[5]孟雪，张旭东，孔祥英.浅议冠心病与焦虑症[J].光明中医，2017，（13）：1954-1956.
论文作者:贺剑
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
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