思南县人民医院呼吸内科 贵州思南 565100
思南县人民医院感染科 贵州思南 565100
【摘要】目的 探讨经皮胸膜活检术在胸腔积液中的临床诊断价值。方法 将我院收治的90例胸腔积液患者作为研究对象，所有患者均进行经皮胸膜活检。记录观察经皮胸膜活检诊断总准确率以及经皮胸膜活检并发症发生率。结果 90例胸腔积液患者共行96次经皮胸膜活检，成功取得胸膜组织92次，成功率为95.8%。经临床常规检查确诊为结核性胸腔积液61例，经皮胸膜活检确诊40例，诊断准确率为65.6%。经临床常规检查确诊为恶性胸腔积液18例，经皮胸膜活检确诊11例，诊断准确率为61.1%。另外11例为不明原因胸腔积液，经皮胸膜活检均未确诊，经皮胸膜活检诊断总准确率为56.7%(55/90)。经皮胸膜活检的并发症共8例，其中胸膜反应4例，气胸2例，皮下出血并胸腔积液渗漏2例，并发症总发生率为8.9%。结论 对胸腔积液患者行经皮胸膜活检诊断具有较高的阳性率，且并发症少，对胸腔积液的诊断具有重要的临床价值，值得推广。
【关键词】经皮胸膜活检术；胸腔积液；临床诊断价值
经皮胸膜活检术是利用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺或经过剖胸手术的方法获取胸膜标本进行病理学检查的方法[1]，通过对胸腔积液或胸膜组织的化验对疾病做出正确的诊断。目前经皮胸膜活检术已经广泛应用于临床，取得了较好的诊断效果。我院为研究经皮胸膜活检术在胸腔积液中的临床诊断价值，对收治的90例胸腔积液患者的临床诊断资料进行回顾性分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年6月～2017年6月收治的90例胸腔积液患者作为研究对象，所有患者入院后均经B超定位检查、CT检查确定有胸腔积液。其中，男48例，女42例，年龄18～80岁，平均年龄（50.2±17.8)岁。CT检查和B超检查大部分患者是中到大量胸腔积液，其中右侧胸腔积液50例，左侧胸腔积液32例，双侧胸腔积液8例。大多患者在临床上均表现出胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发热、咳嗽等症状，其中个别患者表现出乏力、纳差、腹痛、腹胀等症状。
1.2 方法
胸膜活检前，对患者进行血常规、血生化检查和凝血功能等相关检查，并抽取胸腔积液行常规、生化、细胞学检査。将确诊为胸腔积液的患者入选为胸膜活检病例。采用改良Cope针进行经皮胸膜活检：活检时患者取坐位，选B超胸腔积液定位点作为穿刺点，或在CT引导下进行。常规消毒铺巾，局部麻醉，将套管连同穿刺针刺入胸膜腔后，拔出穿刺针，用拇指堵住套管针的外孔，接上50ml注射器，抽出胸腔积液，供实验室检查用，此时证明活检针已经在胸膜腔内，移开注射器，放开拇指，迅速插入钝头钩针。将整个针从垂直位变成与胸壁成45°位，将套管连同钝头钩针缓慢后退，遇阻力时表明已达胸膜壁层，此时稍用力，将钩针紧紧钩住胸膜并固定，然后将套管推入1cm左右，使胸膜壁层切入套管内，然后将钩针拉出，即获得活检标本。同时用拇指堵住套管外口，防止进气。标本用注射针头取出放入甲醛溶液中固定送检。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分别在3、6、9点处各重复操作1～2次，以获得足够的标本送检。胸膜为白色组织。
1.3 诊断标准
（1）结核性胸腔积液诊断标准：纤维支气管镜涂片找到抗酸杆菌和活检病理确诊或抗结核治疗有效。恶性肿瘤性胸腔积液诊断标准：胸腔积液中可找到恶性细胞或胸膜、肺组织或淋巴结活检病理检查发现恶性肿瘤细胞结构。（2）经皮胸膜活检并发症包括：胸膜反应、气胸、皮下出血并胸腔积液渗漏等。
2 结果
2.1 经皮胸膜活检诊断总准确率
90例胸腔积液患者共行96次经皮胸膜活检，成功取得胸膜组织92次，成功率为95.8%。经临床常规检查确诊为结核性胸腔积液61例，经皮胸膜活检确诊40例，诊断准确率为65.6%；经临床常规检查确诊为恶性胸腔积液18例，经皮胸膜活检确诊11例，诊断准确率为61.1%；另外11例为不明原因胸腔积液，经皮胸膜活检均未确诊；经皮胸膜活检诊断总准确率为56.7%(55/90)。
2.2 经皮胸膜活检并发症发生率
在经皮胸膜活检中，共有8例患者出现并发症情况。其中，胸膜反应4例，气胸2例，皮下出血并胸腔积液渗漏2例，上述情况均经过及时的对症治疗，病情得到有效缓解，均未引发更为严重的并发症，并发症总发生率为8.9%。
3 讨论
目前，胸腔积液是临床上一种常见的疾病。胸腔积液可原发于胸膜本身，也可继发于肺内病变或是源于全身疾病，但在临床上以恶性和结核最为常见。对于由结核和肿瘤引起的胸腔积液，虽然临床上可通过对有关生化指标的检验进行确诊，但是影响这些生化指标的因素较多，得出的结论准确率较为模糊，一般不直接做为最终诊断标准，只是作为参考数据。而胸膜活检主要包括经皮胸膜活检、开胸胸膜活检术、经胸腔镜胸膜活检等方法，而经皮胸膜活检对原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是对怀疑为结核性和恶性的胸腔积液有确诊价值，目前临床上应用也最多。在我国，对胸腔积液的诊断大多采用胸腔积液检查和胸膜活检的方法来进行确诊，但是胸腔积液检查的诊断准确率较低，很难明确病因，而胸膜活检的诊断准确率相对较高，通常在35％～75％之间，对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的诊断准确率也较高。
在本研究中，经皮胸膜活检的成功率为95.8%，并且直接确诊为胸腔积液的共有55例，准确率为56.7%（55/90），与我国相关研究水平相一致[2]。并且在本研究中，对结核性胸腔积液诊断的准确率达到了65.6%，对恶性胸腔积液诊断的准确率也达到了61.1%，均符合相关文献报道[3]，对于快速确诊，抓住治疗时机具有重要价值。
虽然经皮胸膜活检具有较好的临床诊断价值，但也会伴有一定风险，导致胸膜反应、皮下渗液等并发症，影响患者的恢复。在本次研究中出现了4例胸膜反应，2例气胸，2例皮下出血并胸腔积液渗漏，并发症发生率为8.9%，但都经过及时，且有针对性的治疗，均未引发更为严重的并发症。
胸腔积液的诊断有时很困难，需经过多项检查才能进行确诊。与胸腔积液检查、胸腔镜以及开胸胸膜活检相比，经皮胸膜活检这种安全性和可靠性较高的检查方法对于胸腔积液的病因诊断来说有着积极的临床意义，临床上值得大力推广应用。
参考文献
[1]李源，周庆元，房卿.经皮胸膜活检术在胸腔积液中的应用[J].中国社区医师，2015，（05）：110+112.
[2]李耀邦，庄俊合.经皮胸膜活检在胸腔积液中的诊断价值[J].求医问药（下半月），2013，（02）：356-357.
[3]王世波.经皮胸膜活检术对胸腔积液的诊断价值探讨[J].中国社区医师（医学专业），2010，（21）：101.
论文作者:安宇 田涛 冯茂平
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
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