首都医科大学大兴教学医院 北京 100069
目的 评价同伴教育在重症医学实践教学中的应用效果。方法 采用前瞻性的实验设计和历史对照的方法。本研究共纳入69名医学院三年级的医学生，其中2017年的35名为对照组，2018年的34名为试验组。实践学习的内容相同，均为教学大纲规定的重症医学科临床技能。对照组我院重症医学科医生授课，试验组采用同伴教育示范法，由学生在我院医生的指导下以老师的身份授课。在学习结束时，通过包括满意度和自我评价的问卷进行效果评价。结果 试验组学生的满意度和自我评价均优于对照组（P=0.002和P=0.011）。结论 在重症医学科教学中应用同伴教育示范法可以激发医学生的学习兴趣、增强学习获得感，进而提高教学质量，可以在具备条件的教学单位逐步推广开展。
重症医学科课间见习是一门实践性很强的医学课程，其教学质量直接关系到能否培养合格的重症医学科医生。为进一步改进教学质量，我们将同伴教育示范法引入到重症医学科课间见习教学中。本研究采用前瞻性的试验设计，在34名医学院三年级的医学生中实施该方法，并采用历史对照的方法进行比较，旨在 评价同伴教育示范法在重症医学科课间见习教学中的应用效果。
1 对象与方法
1.1研究设置
本院是北京市一所集医教研一体的三级综合性医院，实际开放床位1086张，是两所医科大学的教学医院，有12年的教学经验。重症医学科病房床位25张，每年门诊接诊患儿超过16万并培养各类医学生近100人，重症医学科实践学习共6次，18学时。
1.2研究对象
选取北京某医学院的三年级的2个班，共69名学生，其中男性29名，女性40名，年龄21±0.11岁，将其中2017年入科学习的35名学生作为对照组，2018年的34名学生作为试验组。两组学生的年龄、性别、生源地和上学期末考试成绩均无无统计学差异( P＞0.05) 。
1.3同伴教育示范法
1.3.1培训同伴老师 采用自荐原则并结合面试情况，在试验组内选出6名学生作为同伴老师。在课程开始之前的1周由现有重症医学科师资对被选出6名学生进行培训。
1.3.2同伴教育示范法的实施 试验组的重症医学科实践学习采用同伴教育示范法。每次实践学习分别由1名同伴老师进行授课并给予实践指导。原重症医学科师资全程在现场观察，并在下课前对同伴老师的授课给予补充和点评。
1.4 对照组的教学
对照组的重症医学科实践学习采用传统的由现有重症医学科师资进行授课，授课内容与试验组相同（附件1）。
1.5 教学效果评价
本研究采用自行设计的问卷进行教学效果评价。该问卷是按照李克特量表(Likert scale)的设计原理，并采用德尔菲法的背对背的通信方式征询相关专家的预测意见，最后形成了包括学生的满意度和自我评价，共14个问题的调查问卷（附件2）。每个项目匹配5个选项（非常需要、需要、不确定、不需要、非常不需要），对应的分数分别为5、4、3、2、1分。在采用该问卷进行教学效果评价前对其信度进行检验：重测信度检验选取我院本研究纳入以外的医学生20名，重测的间隔时间为2周。
1.6 统计分析
计量资料符合正态分布的采用均数±标准差表示，不符合正态分布的采用中位数及分位数间距描述集中和离散趋势，组间比较采用独立样本t 检验。计数资料采用例数和百分率进行描述，组间比较采用χ2 检验或Fisher 精确检验（期望值≤5）。信度检验包括内在一致性检验和重测信度检验。内在一致性检验采用总体克朗巴哈（Cronbach）系数进行描述。重测信度采用Pearson相关系数（r）进行描述。P＜0.05为差异具有显著性。采用SPSS 19.0进行统计学分析。
2结果
2.1学生基本情况
两组学生的年龄、性别、生源地和上学期末考试成绩均无无统计学差异( P＞0.05)。参加研究的全部完成了教学大纲所要求相应的学习内容。
2.2调查问卷的信度
内在一致性检验的结果显示问卷总体的Cronbach系数为0.96。经过两次预调查得到的重测信度的指标r=0.893。
2.3 问卷调查的结果
试验组学生的满意度和自我评价均优于对照组的学生，见表1。试验组学生对“课程”、“授课形式”、“教学效果”、“课堂纪律和氛围”和“课程的组织”的满意度均高于对照组（P=0.0271，0.0012，0.0001，0.0000，0.0001）。试验组34名学生全部表示对应用“同伴教育”和“同伴老师”的授课满意，且一致认为“同伴教育”可以增加学习兴趣；32名（94%）表示喜欢“同伴教育”；27名（79%）希望成为“同伴老师”。
3讨论
同伴教育示范法起源于欧洲，其内涵是学生在地位平等和水平相当的同伴的积极帮助和支持下学习知识和技能[1]。欧美的研究显示无论是在中学还是在大学的教学活动中同伴教育示范法都显示出一定的优势[2]。近些年，国内也逐渐开展了相关研究[3，4]。本研究的结果显示将同伴教育示范法应用于重症医学科实践教学中可以提高学生的学习兴趣，使学生更加积极的参与学习过程，从而进取得了更好的教学效果，提高了教学质量。
试验组34名中有32名（94%）表示喜欢“同伴教育”，但也有2名学生持相反态度。研究者与这2名学生进行沟通并了解到他俩担心同伴老师由于自身能力的限制所传授的知识和技能可能会有所偏差；有7名表示并不希望成为“同伴老师”，其主要原因是因为这些同学性格比较内向扮演老师的角色会给他们带来较大的压力。
在研究过程中，我们深切的体会到要运用同伴教育示范法取得上述积极地效果需要授课老师付出更多的精力和时间。就时间而言，在课程正式开始之前，授课老师要用近一周的时间对选出的同伴老师进行授课培训，这个时间甚至超过了课程本身所要求的18个小时，而且课程开始以后，授课老师要全程参加授课活动，对于存在的问题要及时指出并纠正，从而确保教学质量。因此，虽然本研究的结果显示采用本方法可以取得良好的教学效果，但教学单位要充分考虑自身的条件，特别是师资条件只有在条件具备的基础上才可以逐步探索应用该方法。同时还需注意探索将该方法还可以与其他教学方法结合运用[5]。
4结论
本研究的结果显示在重症医学科教学中应用同伴教育示范法可以激发医学生的学习兴趣、增强学习获得感，进而提高教学质量。因此，我们建议在具备条件的教学单位可以逐步开展推广。
参考文献
[1]Efficacy of peer support interventions for depression: a meta-analysis[J] . Paul N. Pfeiffer,Michele Heisler,John D. Piette,Mary A.M. Rogers,Marcia Valenstein.General Hospital Psychiatry. 2011 (1)121-126.
[2]Goldschmid B, Goldschmid ML. Higher Education. Peer teaching in higher education[J]. High Educ.2016(5):29-33.
[3]同伴教育对社区2型糖尿病患者自我管理影响的Meta分析[J]. 宋丹,徐土珍,孙秋华.解放军护理杂志.2015(17)
[4]朱婧,丁丽萍,许振锻,姚炯.同伴健康教育及其方法探讨[J].医院管理论坛,2018,35(02):76-77+80.
[5]王助衡,周冠华,李玉伟,王瑾.目标管理法在危重病医学科教学工作中的应用研究[J].中国医药指南,2012,10(25):687-688.
论文作者:王助衡 孙立平 李玉伟
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/8/14
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