（富源县人民医院；云南富源655500）
摘要：目的：对顽固性呃逆采用针刺上廉泉穴治疗的效果进行观察。方法：选取2015年3月至2017年3月本院收治的46例顽固性呃逆患者，随机分为观察组与对照组，各23例，对照组采用西药治疗，观察组采用针刺治疗，对两组患者治疗效果进行对比。结果：在呃逆消失时间方面，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗有效率方面，观察组为95.65%，对照组为82.61%，两组对比观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：对顽固性呃逆采用针刺廉泉穴进行治疗，可有效缩短患者病程，治疗效果显著，在临床中值得推广应用。
关键词：针刺；上廉泉穴；顽固性呃逆；疗效
呃逆，即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆。多可自行消退。有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。其特点是症状持续不缓解、频繁发作，常规治疗效果不佳。在发作时，对患者睡眠、进食及工作带来严重影响，进而影响患者的生理及心理[1]。中医认为，呃逆发病主要因饮食不当、久病劳倦、情志不遂等所致，对该病治疗时，采用针刺疗法具有操作简单的优势，与其它方法相比，疗效确切。本组研究针对本院收治的46例顽固性呃逆患者进行研究，采用针刺上廉泉穴治疗，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月至2017年3月本院收治的46例顽固性呃逆患者，随机分为观察组与对照组，各23例。对照组中，男性13例，女性10例，年龄最小17岁，最大82岁，平均（56.9±3.7）岁；观察组中，男性12例，女性11例，年龄最小18岁，最大83岁，平均（57.3±3.5）岁。发病原因主要是由消化系统疾病、外科手术、脑血管疾病、神志不清等引起，部分患者原因不明。入选患者依据《中医药常用名词术语词典》中对呃逆的解释，存在呃逆有声，持续不止，声音短促等症状，且多由其他疾病引起；呃逆持续时间超过72h，采用干扰法、按压眼球法、鼻咽部刺激法及穴位注射法等疗法无效者；一般资料对比，两组无显著差异，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
对照组，本组患者给予内关及足三里穴位注射胃复安，每次10mg,每天1次。观察组，本组患者采用针刺方法治疗，取穴：上廉泉穴（为经外穴名，在廉泉穴上1寸，或于前正中线颌下1寸，当舌骨与下颌缘之间凹陷处取穴。有下颌舌骨肌，颏舌骨肌间至舌体。布有舌动、静脉及舌神经、舌下神经分支）。用碘伏对针刺穴位处及双手指消毒，选取30号2寸的一次性毫针。正坐仰靠位下选取上廉泉穴，左手食指固定颈部器官上段尽头，右手持毫针针柄，于上廉泉穴向舌根方向针尖刺入0.8-1寸，患者呃逆立即停止，并感咽部舒畅时，应停止进针，留针20min，留针期间不要提插毫针，每天1次。两组患者均给予3天治疗。
1.3疗效观察
对两组患者呃逆消失时间进行观察与记录。依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]，对本组患者治疗效果进行统计，治愈：2周内无症状复发，呃逆完全消失；有效：2周内症状偶有发生，呃逆发作次数及持续时间距明显下降；无效：呃逆症状未消失，发作次数及持续时间无减少。总有效率=治愈率+有效率。
2结果
经过治疗，在呃逆消失时间方面，观察组为（2.51±1.13）d，对照组为（4.92±1.33）d，对比显示，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（t=3.962，P＜0.05）。在治疗总有效率方面，观察组为95.65%，对照组为82.61%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1：
3讨论
临床中，呃逆比较常见，通常伴随有多种疾病的发生，如颈椎及颅脑外伤、胃肠道疾病、脑血管病、脑肿瘤、内环境紊乱及全身麻醉后。呃逆系膈肌痉挛，属膈肌功能障碍性疾病，吸气时声门突然闭合产生一种呃声，这种膈肌异常的收缩运动是由于迷走神经和膈神经受到刺激所引起。在呃逆疾病范畴内，顽固性呃逆属于重症，疾病反复发作，昼夜不停，呃声频频、病情难愈，对患者的呼吸、睡眠及进食都带来影响，造成患者心神不宁、烦躁不安，影响其正常生活。现阶段，在顽固性呃逆治疗中，方法也比较多，西医治疗通常采用中枢兴奋剂、肌肉松弛剂、麻醉剂、钙离子拮抗剂、抗精神病药及抗胆碱药等治疗，优势在于能够使症状短时间内得到缓解，起效较快，但复发率非常高，且难以根治，并且西药长期服用因药物具有毒副反应，容易使病情转化，或出现一些并发症，因此难以确定用药安全性[3]。
中医认为呃逆有正气亏虚、情志不遂、饮食不当造成胃失和降、逆气上冲于喉间，导致频繁发作呃逆。基本发病机制即为胃失和降、上逆动膈。中医治疗以降逆平膈、理气和胃为原则。内服中药由于患者胃气上逆，药物入口即吐，药物难以到达病灶部位，因此治疗效果不佳。而针刺治疗，以调畅气机、疏通经络、恢复脏腑功能为主，且操作简单方便，可起到降逆止呃、宽胸利膈之效。上廉泉穴为经外奇穴，出自《新医疗法手册》，在颈上部正中，下颌下缘与舌骨体之间凹陷处，廉泉穴上1寸，有下颌舌骨肌，颏舌骨肌间至舌体。布有舌动、静脉及舌神经、舌下神经分支。主治哑症、舌强、流涎、中风失语、舌肌麻痹、咽喉疼痛等。针刺上廉泉穴，穴位一定要找准确，针刺方向及进针深度均很关键，确有立竿见影的效果，针刺上廉泉穴有调畅气机、宽胸利膈的作用，可能也是中医“以惊治呃法”的体现，因为上廉泉穴位置特殊，针刺时患者有点害怕，惊吓作为一种强烈的情绪刺激，可通过皮层传至皮下中枢，抑止膈肌痉挛。从本组研究结果来看，观察组采用针刺上廉泉穴治疗呃逆，在呃逆消失时间方面，明显要短于对照组；在治疗有效率方面，观察组为95.65%，对照组为82.61%，表明顽固性呃逆采用针刺上廉泉穴的方法治疗效果更好。
综上所述，对顽固性呃逆采用针刺廉泉穴治疗，可达到降逆止呃、宽胸利膈之效，且针刺方法简单易操作，患者耐受性好，安全无毒副作用，可有效缩短患者病程，临床治疗效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]张绪峰,蒋丽元,王慧.不同刺法针刺中脘穴治疗顽固性呃逆[J].针灸临床杂志,2016,32(03):55-58.
[2]张丽华,王艳君.针刺配合天灸治疗顽固性呃逆40例[J].陕西中医,2012,33(03):344-345.
[3]王莹.针刺配合指压治疗顽固性呃逆[J].吉林中医药,2014,34(05):523-525.
[4]彭艳红,单静喜.针刺治疗顽固性呃逆的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(18):23-24.
作者简介
徐小凤（1974年12月）女，汉族，云南富源人，主治医师，大学本科学历，主要从事中西医临床诊疗工作。
论文作者:徐小凤
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/28
标签：针刺论文; 顽固性论文; 患者论文; 对照组论文; 穴位论文; 方法论文; 有效率论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;