（胜利油田中心医院产科 山东 东营 257034）
【摘要】 目的：观察卡孕栓肛塞促进二次剖宫产术后子宫复旧及排气排尿的临床效果。方法：选择800例二次剖宫产产妇，随机分成对照组（缩宫素组）和观察组（卡孕栓组），两组胎儿娩出后均宫体注射缩宫素10U，对照组术后缩宫素20U静滴，每日一次，连用3天。研究组术毕卡前列甲酯栓1mg直肠给药，术后2天卡前列甲酯栓0.5mg bid直肠给药。分别观察两组术后2小时及24小时出血量、术后24小时及48小时宫底下降高度及术后首次排气及排尿时间。结果：两组术后2小时出血量无显著性差异（P＞0.05）；两组术后24小时出血量有显著性差异；两组术后24小时及48小时宫底下降高度有显著性差异；两组剖宫产术后首次排气及排尿时间均有显著性差异（P＜0.05）。结论：卡孕栓肛塞可有效地减少二次剖宫产术后24小时出血量，降低产后出血率，同时可有效促进子宫复旧，缩短术后首次排气及排尿时间。
【关键词】 缩宫素；卡孕栓；出血量；子宫复旧；排气；排尿
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0054-02
随着计划生育政策的调整，疤痕子宫再次分娩导致剖宫产率逐渐升高，面临子宫下段疤痕、腹腔粘连及膀胱粘连等手术并发症的挑战，二次剖宫产术后子宫复旧及排气、排尿等恢复问题越来越受到临床产科医生的关注。该论文通过与缩宫素药物比较，评价卡孕栓肛塞对预防二次剖宫产术后出血，促进子宫复旧及排气排尿的临床效果。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2013年4月至2015年4月在我院行二次剖宫产分娩800例产妇，年龄32～42岁，孕周36～41周，排除完全性前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、子痫患者。研究对象随机分为对照组（缩宫素组）420例，研究组（卡孕栓组）380例，所有产妇均无催产素及卡前列甲酯栓用药禁忌证，两组产妇年龄、孕产次、距前次剖宫产时间等无差异显著性。
1.2 方法
剖宫产产妇均采用腰硬联合麻醉，经腹子宫下段横切口剖宫产术。
对照组：胎儿娩出后宫体注射催产素10U，术后催产素20U静滴，每日一次，连用3天。
研究组：胎儿娩出后宫体注射催产素10U，术毕卡前列甲酯栓1mg直肠给药，术后2天卡前列甲酯栓0.5mg bid直肠给药。
1.3 药品
缩宫素为上海禾丰制药有限公司生产，剂量10U/支；卡前列甲酯栓为东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，剂量0.5mg/枚。
1.4 观察指标
1.4.1出血量估算 剖宫产术后阴道出血量测量方法：出血量（ml）=（用后辅料铺巾重量-用之前的重量）/1.05
1.4.2宫底高度测量方法 查体前排空膀胱，按摩宫体待宫体变硬后平视测量子宫下降高度并记录。（以脐轮中心为零点，脐上为负、脐下为正，以cm为单位）。
1.4.3产后首次排气时间
1.4.4产后首次排尿时间
1.5 统计分析
应用SPSS 17.0统计软件统计分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后出血量及子宫下降高度比较
两组术后2小时出血量无显著性差异（P＞0.05）；两组术后24小时出血量有显著性差异（P＜0.05）；两组术后24小时及48小时宫底下降高度有显著性差异（P＜0.05）。
注：首次排气时间以手术结束时间为起点；首次排尿时间以拔除尿管时间为起点。
3.讨论
妊娠合并子宫瘢痕，子宫瘢痕影响子宫肌收缩和缩复功能，容易引起子宫收缩乏力性出血[1]。缩宫素及卡孕栓是预防及治疗产后出血的成熟药物。缩宫素价格低廉，起效迅速但作用时间短，同时不同机体对缩宫素的敏感性也有差异，缩宫素受体饱和后再增加缩宫素用量也起不到增加宫缩的作用，反而引起低血压及水中毒等不良反应；而卡孕栓对子宫平滑肌有很强的收缩作用，且作用时间长，这样催产素与卡孕栓在药物的起效、作用时间和半衰期上起到了互补作用，可有效地预防及治疗产后出血，促进子宫复旧[2-4]。随着我国医疗改革发展，单病种工作推进，疤痕子宫剖宫产术后抗生素预防使用24～48小时，从而缩短静脉输注液体时间，减少静脉输注并发症。本文通过比较卡孕栓与缩宫素对二次剖宫产术后出血及子宫复旧情况，发现术后24小时后单独肛塞卡孕栓可有效减少二次剖宫产术后24出血量，促进宫底下降及子宫复旧。
腹胀是术后胃肠道功能抑制的一种反应，术中牵拉腹膜所致恶心呕吐、术后按压宫底及肠粘连等情况均可加重腹胀，增加病人疼痛或引发肠道肠麻痹等并发症，及早有效处理是防治术后腹胀的关键。卡孕栓除引起子宫平滑肌收缩外，对胃肠平滑肌也有一定作用，可促进剖宫产术后产妇肠蠕动[5-6]。本文结果表明，卡孕栓可有效促进二次剖宫产术后早排气，减少术后腹胀及肠麻痹等术后消化道不良并发症。
也有研究表明卡孕栓可能对膀胱平滑肌也有兴奋作用，导致膀胱平滑肌收缩，促进尿液排出[7-9]。本文研究发现，术后肛塞卡孕栓可有效缩短首次排尿时间，避免尿潴留并发症。
综上所述，卡孕栓肛塞可有效地减少二次剖宫产术后24小时出血量，降低产后出血率，同时可有效促进子宫复旧，缩短术后首次排气及排尿时间，减少病人痛苦，方便经济，值得临床推广应用。
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论文作者:陈金凤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：术后论文; 子宫论文; 首次论文; 小时论文; 两组论文; 时间论文; 产后论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;