魏艾曾毓林丽珊张俊秀谢碧娟
（深圳市龙华新区人民医院心内科广东深圳518000）
【摘要】目的:探讨急性心肌梗死（AMI）后应用心电监护的有效时间，提高监护水平。方法:对收治的98例AMI患者在发病后，根据心律失常易发生的时间和时段选择性的进行心电监护。结果:AMI患者在发病后心电监护的有效时间为2天内持续心电监护24h，2天后每天心电监测的时间段6:00～18:00，5天后为6:00～12:00。结论:对AMI后心律失常易发时间、时段进行心电监护加强护理观察，可降低病死率、降低住院费用、避免因长时间心电监护给病人带来的不适。
【关键词】急性心肌梗死;心律失常;心电监护有效时间
【中图分类号】R5422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0310-02
近年来，急性心肌梗死（AMI）的发病率不断增加，发病年龄亦有提前趋势，病死率较高，严重威胁人类的生命健康。常因发生恶性心律失常而致死，心律失常绝大多数都发生在梗死后48h［1］，因此及时发现心律失常是抢救AMI成功的关键。我们根据心律失常易发生的时间和时段选择性的进行心电监护，收到了良好的效果，总结如下。
1资料和方法
11临床资料:我科从2011年至2012年共收治AMI98例，男60例（612%），女38例（388%），年龄31～81岁。其广泛前壁AMI26例，前间壁AMI24，广泛前壁合并下壁11例，前间壁合并下壁AMI12例，下壁AMI13例，急性心内膜下AMI6例，高侧壁合并正后壁6例。98例均符合1979年国际心脏病学会和协会及WTO临床命名标准化联合专题组提出的AMI诊断标准［2］。
12方法：使用德国PHILIPS公司生产的M2600B型遥测心电监护仪和美国麦瑞公司的生命特征心电监护仪。对急性心肌梗死后前2天内持续心电监护24h,2天后每天心电监测的时间段为6:00～18:00，每天共计12h，5天后改为6:00～12:00，每天监护6h，7～10天。如有心律失常或病情危重者，则应根据病情延长监护时间。
2结果
2182例AMI后的心律失常发生时间：98例AMI病人中，82例不同程度出现心律失常，发生率达8367%。发病后2天内出现心律失常46例（5609%）。2～5天出现心律失常21例(2560%)。5～10天出现心律失常10例(1220%)。10～20天出现心律失常3例(366%)。20天后天出现心律失常2例（244%）。
2282例AMI病人心律失常每天发生时间段，1天内0：00～6:00出现心律失常5例（609%），6:00～12:00出现心律失常37例(4512%),12:00～18:00出现心律失常30例(3659%),18:00～24:00出现心律失常10例(122%).
23平均住院费用：调取2010年至2011年98例AMI病人的住院费用与此组费用比较（收费标准一致），两组患者平均住院费用采用t检验进行比较，P＜005为差异具有统计学意义。
表1两组患者平均住院费用比较（x±s）
两组患者平均住院费用比较，由表1可见，实验组患者平均住院费用明显低于对照组，P＜005，差异具有统计学意义。
3讨论
31应用心电监护的有效时间提高监护水平及护理质量,AMI后心律失常的发生是有规律的，每天较多发生在6～18h，其中又以6～12h为最多，而较少发生在18h至次日6h之间［3］。急性心血管事件，如心肌缺血、心肌梗塞、猝死和室性心律失常等的发生在一天24h中较多集中在上午［4］。因此上午加强病情巡视，密切观察生命体征及心电监护及时发现病情变化、争取了抢救时机。尤其在早晨交接班后正是治疗操作繁忙阶段，护士在做常规工作及办理出入院手续等工作时，不能忽视对病情的观察；在此时间段加强护理人员的配备。
AMI患者在发病后第一周，尤其是在发病后48h内心律失常发生率极高，因此对急性心肌梗死后前2天内在CCU病房持续心电监护24h，严密观察心电图变化并进行分析，及时发现病情变化。以往在治疗AMI时，注重入院时抢救治疗，而忽视了AMI后，尤其是7～15天间的心电图变化。曾有AMI患者4周后死亡的病例。本文观察AMI后第20天后检出心律失常2例，检出率244%，说明对某些危重患者恰当地延长监护时间是必要的，其中包括：多部位或大面积梗塞者；合并高血压者；有心衰、心源性休克、感染等严重合并症者；第一周曾检出两种类型以上的心率失常或心电活动不稳定者；病人情绪激动，不能很好休息者。对及时发现亚急性心肌梗塞病人的心律失常并予以控制，减少病死率有重要意义。根据AMI心律失常多发的时间和每天高发时段，对病人进行选择性的持续或间歇心电监护，对急性心肌梗死后前2天内持续心电监护24h,2天后患者每天心电监测的时间段为6:00～18:00，每天共计12h，5天后改为6:00～12:00，每天监护6h，7～10天。如有心律失常或病情危重者，则应根据病情延长监护时间，千万不能在病情尚未稳定的情况下撤离心电监护。
32应用心电监护的有效时间可减少平均住院费用:本组根据心律失常易发生的时间和时段选择性的进行心电监护，不仅没有降低其监护质量，反而缩短了监护时间，降低了患者的平均住院费用，同时又避免了因长时间心电监护给病人带来的不适。表1可见，实验组平均住院费用明显低于对照组，P＜005，差异具有统计学意义。
4结论
本组98例无1例死亡，说明对AMI患者采用有效的时间进行心电监护不仅没有降低监护质量，同时还降低患者的平均住院费用，减少病人的不适。
参考文献
［1］周艳.急性心肌梗死并发心律失常的急救护理［J］.中国实用护理杂志,2011,27(3):11-12
［2］张文武.心血管与神经系病急诊［M］.天津：天津科技出版，1997:185-186
［3］藏传兰，叶春福，楼文志.老年急性心肌梗死患者心电监护的时间［J］.中国老年学杂志，2010,16（30）：2357-2358
［4］Parker JD,Testa MA,Jimenez AH,et al. Morning increasing ambulatory ischemia in patients with stable coronary artery diseases［J］. Circulation,1994,89:404-612
论文作者:魏艾曾毓林丽珊张俊秀谢碧娟
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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