福建省永定县医院血液净化室 364100
摘要：目的探讨维持性血液透析患者的心理护理措施，以提高患者的生活质量。方法对我院2013年1月至12月共6038例透析患者的常见心理问题，产生的原因，护理经验进行回顾性分析。
关键词：尿毒症；血液透析；心理护理；健康教育
正文：
血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不间断地进行，血液透析的不良反应及并发症的发生，给尿毒症患者带来了生理，心理及社会适应能力等方面的影响，同时对血液透析的治疗和护理工作及患者的康复也带来了不良影响。因此，护理人员因通过加强对患者的心理支持护理，通过建立医患共同参与模式，使护患双方相互信任，协调配合，使患者保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量。笔者对我院2013年1至12月血液透析患者进行心理分析，并总结相应的护理措施，现报道如下。
一．临床资料
2013年1月至12月，透析6038人次，年龄22至83岁，其中女性患者2602人次，男性患者3436人次。
二．常见心理问题
抑郁，焦虑和恐惧是维持性血液透析患者较常见的心理问题，少数患者有敌对，不合作行为，悲观，疑虑，孤独，寂寞等心理问题。
三．原因分析
3.1患者的角色改变
由于 不能很快适应社会角色的改变而产生一系列情绪反应。患者自身的心理素质，性格差异，社会上医疗知识的宣传，疾病知识的缺乏，不了解疾病的性质和预后而产生焦虑，甚至恐惧，终日郁郁寡欢。
3.2不良的心理情绪
因为生病而懊恼，同时为日后的开支及病后的家庭生活，学习和工作能力等问题而担忧，产生不良心理情绪。患病后家庭，工作发生的巨大改变，给患者自己和家庭带来重大损伤。血液透析的不间断性给患者带来经济负担和巨大的心理压力，因而产生抑郁，悲观失望的情绪。这些压力会造成患者情绪低落，心情抑郁，焦虑，甚至萌生厌世的自杀倾向。
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3.3尿毒症原因
尿毒症本身引起的胃肠道，心血管，肌肉，皮肤及神经系统的不适，导致患者紧张，焦虑和恐惧。
另外，尿毒症患者体内酸碱平衡失调，碳水化合物，蛋白质，脂肪代谢紊乱，中分子毒素的蓄积，这些都可以导致中枢神经系统功能障碍，引起记忆力减退，抑郁。
3.4患者对血液透析不适应
由于血液透析而引起的饮食习惯的改变，如必须控制饮食和进水量，对血液透析中产生的不良反应，如低血压，透析失衡終合症等不耐受，工作人员技术不熟练引起的穿刺处的血肿和渗血等各方面因素导致患者产生恐惧，焦虑。
3.5对透析治疗的疑虑
生活拮据，文化程度偏低的患者对需要依赖血液透析治疗维持生命将信将疑，常常不听从医护人员的正确劝告和治疗方案，而迷信于一些草药，偏方，‘‘名医’’等。
3.6环境的影响
由于患者脱离了原有的工作，不能正常参加社交活动，害怕受到冷落，鄙视，容易产生孤独感。医患关系，患者之间的关系及患者家属的支持情况对患者的心理会产生不同程度的影响。
四 护理措施
4.1健康教育
由于患者对尿毒症及血液透析相关知识缺乏，易造成各种心理问题，因此，健康宣传尤为重要。血液透析患者的营养问题极为重要，营养状况直接影响患者的存活和生活质量的改善。据报道，1年以上的血液透析患者中，几乎都有程度不同的营养不良，其中，重度占10%，中度占20-30%。对于初次透析的患者，要使其明白，血液透析是全部或部分代替肾脏功能的必要途径，不必对血液透析产生抗拒感，要告知血液透析的过程，方法和作用，透析过程中可能出现的不适，使其从焦虑，恐惧中解脱出来。对长期透析患者，要告知其生活起居，饮食，服药方面的注意事项，特别要注意内瘘的保护，告知可能出现的并发症，如低血压，失衡综合征，贫血，低蛋白血症等，使患者对血液透析中出现的问题有一定的心理准备，不至于惊慌失措。
4.2家庭和社会的支持
随着透析时间的延长，病人易产生自卑感和强大的经济压力，认为自己只会加重家庭和社会的负担。良好的社会，家庭支持，对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。鼓励患者回归社会，进行力所能及的工作，增加经济收入，减少家庭和社会的负担，同时充事自己，分散对疾病的注意力，体现自我价值，增强自信心，保持健康心态，提高生活质量。
4.3提高人性化护理
要努力创造一个优美，舒适的透析环境，营造一个以人为本，尊重病人，关心病人的氛围，理解，重视患者的需要，学会换位思考，设身处地为患者着想，给患者以更多的人文关怀，护理人员要根据患者的年龄，职业，文化程度的不同，采取个性化的心理护理方案，要以和蔼可亲的服务态度，丰富的理论知识，熟练的操作技术，取得病人的信赖，减轻病人痛苦。
4.4心理治疗
对已有严重心理障碍的患者，应鼓励患者到心理门诊治疗。
五 小结
尿毒症病人对治疗的态度是影响其生存值是最大的心理因素，唤起病人对治疗的信心是心理护理的关键。通过心理护理 使患者处于接受透析治疗的最佳生理和心理状态，保持良好的情绪，积极主动配合护理工作，帮助患者学会自我心理疏导，克服消极心理，增强战胜疾病的信心。延长患者生命，提高了生活质量。
参考文献：
【1】梅长林.《实用透析手册》第2版.人民卫生出版社
【2】林惠风.《实用血液净化护理》.上海；上海科学技术出版社
【3】王建文.《维持性血液透析患者的心理分析及护理》【J】.护理研究.2004.18
【4】茹海风.《维持性血液透析患者的护理安全管理体会》.临床医学工程.2009.16
【5】赵海平，王建.《血液透析患者的社会支持和希望》.中华护理杂志.2000.35
论文作者:张满娥
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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