【关键词】爆炸事故；烧伤；爆震伤；人员调配；护理
赤磷烧伤复合爆震伤使人体同时遭受热能、冲击波、爆炸伤和吸入性损伤的打击，使多个脏器和功能部位形成复合损伤，赤磷爆炸烧伤复合爆震伤患者具有收治集中、合并症多、病情重和救治难度高等特点[1]。2019年6月17日我市内某化学燃料厂实验室内发生赤磷爆炸，爆炸破坏力强，无人员死亡。其中6例大面积赤磷烧伤复合爆震伤患者于我科进行抢救，我们对此次成批烧伤复合爆震伤的抢救、调配和护理工作进行了总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
6例患者均为男性，致伤原因为赤磷爆炸复合爆震伤，烧伤面积在55-99%，为深二、三度烧伤。
1.2方法
1.2.1病房准备
6例患者陆续由平车推入科室病房，立即启动科室批量伤员应激预案，患者烧伤面积大，合并有爆震伤，即刻准备病床。隔离病房给予紫外线灯照射，地面、墙面用含氯消毒液擦拭，在原有烧伤急救病房不足情况下，3小时内将烧伤隔离病房改为特护重症病房[2]。病区准备气管切开物品、吸氧装置、深静脉置管物品、输液、负压吸引装置等急救药品及器材，设置隔离区、安置隔离标识。
1.2.2物资耗材及仪器设备准备
在抢救过程中，后勤保障组、医学工程科、药局等科室负责人全部到位，做好抢救器械与抢救药品的协调与保障工作。由本科室护士长负责做好设备、仪器、药品、耗材的筹备工作，对紧缺物资及所需设备器材随时做好与医学工程科的沟通，每天早上、下班前安排换药室专科护士到特护病房内补充物资、急救耗材，便于特护护士取用，全方位保障医疗护理救治，为烧伤休克护理节省时间，确保抢救工作的顺利开展[3]。
1.2.3人员准备
休克是严重烧伤后早期主要的并发症之一。快速组织人员积极参与烧伤抗休克护理是烧伤救治的关键。为了确保抗休克治疗的效果，全部实行3对1护理模式，以最快的速度进行液体复苏和抢救工作。抢救当日，科室全体人员全部到位参与抢救，护理部全院调集骨干护士集中到本科室由专科护士进行专科护理培训。由于烧伤的特殊性，特别是大面积烧伤的护理兼顾着重症及烧伤的专业知识[4]。由护理部调配其他科室护士长及具有烧伤重症患者抢救经验的护士来进行支援。
1.2.4急救配合
患者入病区后迅速对伤情作出初步诊断，快速安排办理入院手续，将打印的腕带识别卡系于患者床尾，按烧伤程度，吸入性损伤程度对患者进行分类。对于面积在95%以上的患者优先安排急救室抢救治疗，同时建立生命通道组、物资耗材保障组、急查血标本组，各护理人员均到位，对患者实施床旁救治，及早开始液体复苏，保障气道通畅，6例患者中3例合并有重度吸入性损伤，即刻在床旁经烧伤创面行气管切开术。待血型结果出来时，用红色纸打印患者姓名、性别、年龄、诊断、主治医生、特护组长等详细信息，确保治疗操作双重查对，忙碌中不出现任何差错事故。
1.2.5院内感染控制
为使临时组建立的特护病房环境达到相应标准，在病区建立隔离带，病区走廊内使用屏风与外界隔离，区分患者、医护人员工作通道，关闭其它通道，控制人员流动。每个特护病房内配备空气净化器，物表含氯消毒湿巾，健之素消毒片等，每个特护病房内拖布、消毒液浸泡桶都贴上明确标识，不得混用乱放，对仪器物表、翻身床体每天3次用消毒湿巾进行擦拭，地面每天3次湿拖，换药后及时清理医疗垃圾进行拖地，定时开窗通风换气，严格执行手卫生消毒，实行病区的整体消毒措施，专科换药室护士每周对病房进行细菌培养鉴定，如果发生特殊耐药菌感染，立即实行床边隔离和警示措施，避免患者交叉感染，同时每周由院感人员对病区进行空气及细菌检测[5]。
2结果
在突发事件未能预知，护理人员紧缺，时间紧迫的情况下，各部门，各组织指挥得力，治疗方案及时正确，护理人员调配得当，物资器材及时调配，护理质量得到保障，取得了满意的临床效果，抢救成功率达83.3%，未发现一例并发症。详见表1.
3讨论
在此次成批赤磷烧伤复合爆震伤患者的治疗过程中，统一高效的管理方法，科学合理的人员调配及各部门快速联动的操作模式是确保高效救治的重要保证。通过病区通道管理和人员控制等，有效地避免了院内感染的发生。在此次应急护理实践过程中，提升了护士的应急护理能力，展现了护士敏锐的观察力和良好的临床思维能力。本研究中6例大面积赤磷烧伤复合爆震患者在第一时间得到了及时的烧伤抗休克治疗及护理，救治成功率达83.3%，无一例并发症。
综上所述，通过此次救治，积累了丰富的烧伤突发事件护理管理经验，可知在抢救过程中，除临床医生准确判断伤情和专业抢救之外，高效率和高质量的调配和护理工作同样发挥了重要作用，提高了抢救成功率，避免或减少了并发症及死亡的发生。同时有助于制定并规范医院成批烧伤患者紧急救治护理应急预案及烧伤专科不同层次人员培训学习计划，具有重大的推广价值。
参考文献：
[1]雷晋,段鹏,郝振明,明志国,冯晋斌,李明森.成批爆炸烧冲复合伤的救治[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2015,(3):33-36.
[2]朱利红,赵朋,华皎,袁琴芳,王芳,任颖伟,孙丹,周竞奋,吕国忠.昆山爆炸事故成批烧冲复合伤患者的抢救调配及护理[J].中国实用护理杂志,2016,32(5).
[3]许海蓉.成批爆震伤患者的早期抢救及护理管理[J].医学信息,2015,(28):273.
[4]赵华,沈鸣雁,陈华清,屈彩丹,周燕燕,黄晶.特重度爆震伤1例的多学科专业化护理实践[J].护理与康复,2019,(7): 88-91.
[5]徐琳,李小珍.成批爆炸致特重度烧伤15例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2017,23(10).
论文作者:陈健1,杨继伟2
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年8期
论文发表时间:2019/12/11
标签：烧伤论文; 患者论文; 成批论文; 特护论文; 病区论文; 科室论文; 病房论文; 《世界复合医学》2019年8期论文;