（昆明医科大学第一附属医院；云南昆明650000）
【摘要】先天性心脏病是心血管结构或功能异常导致的先天性疾病，治疗难度高，治疗周期长，本文介绍了现阶段我国常见的先天性心脏病介入治疗方法，ASD封堵术、VSD封堵术及PDA封堵术，以及并发症的护理对策。
【关键词】先天性心脏病；介入治疗方法；并发症；护理对策
先天性心脏病（CHD，先心病）在临床治疗中属于常见的先天畸形，主要病因是胎儿发育期由于心脏及大血管发育异常导致的常见小儿心脏病，根据流行病学调查，先天性心脏病造成的婴儿死亡占全活产婴儿的6‰-10‰，是造成婴幼儿死亡的主要疾病之一，在我国每年出生的婴儿中，大约有15万婴儿患有先天性心脏病，研究先天性心脏病介入治疗方法及并发症的护理对策对于降低婴幼儿死亡率具有重要意义[1]。
一、概述
现阶段我国针对先天性心脏病重要采取外科手术和介入治疗，本文主要阐述介入治疗方法及并发症的护理对策，介入治疗主要包括扩张术类和封堵术类。扩张术类主要包括球囊房间隔造口术、血管成形术和瓣膜成形术，其中血管成形术包括主动脉缩窄血管成形术、肺动脉分支狭窄血管成形术，瓣膜成形术包括球囊肺动脉瓣成形术、球囊主动脉瓣成形术；封堵术类主要有PDA封堵术、ASD封堵术、冠状动脉瘘封堵术、VSD封堵术、复杂发绀型先天性心脏病侧支循环封堵术等。近几年我国在治疗先天性心脏病过程中介入治疗发展十分迅速，在诸多介入治疗中以ASD封堵术、VSD封堵术及PDA封堵术的经导管封堵术为主，其主要的治疗优势是患者创伤小、治疗恢复快、治疗效果显著，同时与外科手术治疗先天性心脏病相比，治疗费用相对较低[2]。
二、ASD封堵术及并发症护理对策
ASD，rial septal defect，房间隔缺损是先天性心脏病主要病因之一，在先天性心脏病发病率中占第二位，主要是由于房间隔发生、吸收过程中再走有现房之间穿残留房间孔，导致房间隔出现缺损，我国先天性心脏病主要采取Amplatzer双盘型封堵器应用于临床治疗。
ASD封堵术主要适应于年龄不低于3岁的先天性心脏病患者；患者继发孔型ASD直径不小于5毫米，同时右心容量负荷增加，左向右分流ASD小于等于36毫米；缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离不小于5毫米；所选用封堵伞左房侧的直径要小于房间隔直径。在采取ASD封堵术治疗时要保证患者不具备需要进行外外科手术中的其他心脏畸形[3]。
ASD封堵术常见并发症主要是残余分流。造成原因通常是选择了直径大小不合适封堵器，或患者缺损边缘具有不规则特性。在对参与分流进行护理时，要针对不同原因进行差别护理。封堵器偏小引起分流情况要及时更换更大的封堵器；封堵器上形成血栓，要采取抗栓药物及时控制全身血栓栓塞的情况发生；ASD封堵术也常出现室上性心动过速等心律失常现象，护理中要保证患者足够歇息，采取抗心律失常药物，避免患者产生剧烈咳嗽；术后还容易产生封堵器脱 落、移位等现象，因此护理中要加强患者监控。
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三、VSD封堵术及并发症护理对策
VSD（室间隔缺损）占先天性血管疾病的25%-30%，是先天性心脏病临床治疗中最常见的心脏畸形，在成活新生儿中的发生率高达0.3%。
VSD封堵术适用于年龄年龄不低于3岁、体重不低于10kg的先天性心脏病患者；单纯性VSD缺损直径在3毫米至14毫米之间，伴有血流动力学异常；室间隔缺损上缘至主动脉右冠瓣的距离不小于2毫米，无主动脉右冠瓣脱垂及主动脉瓣返流；肌部室间隔缺损直径不小于3毫米；穿孔原因是由心肌梗死或外伤造成[4]。
VSD封堵术常见并发症为心率失常，完全性房室传导阻滞是VSD封堵术中较为严重的并发症。进行护理时，可采取保守治疗，恢复患者窦性心律，如保守治疗措施无效，要植入永久性心脏起搏器；残余分流也会产生在VSD封堵术中，发生率较低，但容易产生溶血现象，轻度溶血患者可停用抗凝药物，采用止血药物、激素治疗，血红蛋白没升小于70克的患者要及时采取外科手术，取出封堵器。
四、PDA封堵术及并发症护理对策
PDA在先天性心脏病中较为常见，动脉导管未闭在先天性心脏病中发病率占10%-21%，较高的发病率决定了PDA封堵术的广泛应用，大多数动脉导管未闭不是必须采取外科手术治疗，而是可以选择介入治疗。现阶段我国治疗动脉导管未闭是大多采用其Amplazer封堵器。
PDA封堵术适用于年龄大于6个月、体重不小于4公斤的患儿，患者一般具有心脏超负荷现象，不具备需要外科手术的其他心脏畸形；沉默型PDA患者动脉导管大于14毫米，合并轻中度左房室瓣关闭不全或者合并轻中度主动脉瓣狭窄和关闭不全患者也可以采取PDA封堵术进行治疗。
PDA封堵术产生并发症的几率很低，重要有封堵器脱落和溶血现象，一般会发生在术后24小时内，因此在进行并发症护理是要加强患者监控，加强患者超声心动图检查[5]。
采取介入治疗的先天性心脏病患者在进行并发症护理过程中，不仅对并发症进行针对性护理，更加要重视心理护理、一般护理、用药护理等全方位护理工作。心理护理主要针对治疗周期长、反复发作病人进行心理疏导，降低患者焦炉、紧张情绪，通过病理分析、护理指导等手段，增强患者治愈信心和治疗配合度；一般护理是针对患者采取相应的饮食干预，保证病房卫生、安静，对患者采取日常护理；用药护理加强对肺水肿进吗啡类药物、地高辛、利尿剂应用观察，例如注意患者尿量变化、注意患者心率情况等。
综上所述，介入治疗方法在我国先天性心脏病中发展迅速，ASD封堵术、VSD封堵术及PDA封堵术在治疗过程中针对不同病因先天性心脏病具有良好治疗效果，今后临床治疗中加强先天性心脏病介入治疗方法及并发症的护理对策对提高先天性心脏病治愈率具有重要意义。
参考文献：
[1]赵瑞芳,吴蕊.先天性心脏病介入封堵术后并发症的观察及护理体会[J].饮食保健,2019,6(16):227.
[2]李春妮,焦红萍,庞珅.小儿先天性心脏病常见并发症的护理分析[J].饮食保健,2019,6(24):140.
[3]张易.介入治疗先天性心脏病术后并发症的效果观察与护理体会[J].首都食品与医药,2019,26(1):124.
[4]陈菊.早期护理干预对心脏病介入治疗术并发症的影响[J].东方食疗与保健,2017,(10):1.
[5]程峰,光雪峰,戴海龙.先天性心脏病介入治疗进展[J].中国心血管研究,2018,16(1):1-4.
论文作者:刘婧娴
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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