（四川省遂宁市安居区人民医院妇产科；四川遂宁629006）
孕妇妊娠期患糖尿病，对胎儿和自身都是有很大影响的，如果不及时控制血糖，甚至有胎停和流产的可能。但妊娠期间患糖尿病的几率是很高的，原有的糖尿病也会加重，对于孕妇来说，总是万般的担心，下面就来说一说妊娠期糖尿病对孕妇都有哪些影响，应该如何正确的应对。
妊娠期糖尿病的病因。
一些女性，在备孕期间十分注重保养，但怀孕后却查出糖尿病，或者原本已经得到控制的糖尿病在妊娠后突然加重，这是为什么呢？在孕早期，随着孕周的增加，胎儿需要更多的营养物质来发育，主要借助胎盘从母体中获得葡萄糖等物质。因此，孕妇的血浆葡萄糖水平开始降低，孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致孕妇排糖量增加，雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。这样一来，孕妇在空腹的状态下，具有很强的清除葡萄糖的能力，也很容易发生低血糖。到了孕中期和晚期，孕妇体内的雌激素、孕酮、胎盘胰岛素酶等逐渐下降，身体为了维持住正常代谢的水平，对胰岛素的需求量增加，而孕妇的胰岛素分泌受限，血糖就会升高，原本健康的孕妇会患糖尿病，原有就患有糖尿病的孕妇病情会加重。
妊娠期糖尿病对孕妇有哪些影响？
1.妊娠期糖尿病会使孕妇发生子痫的几率增高，早产的可能性增加，胎儿患病、死亡的几率也会提高。目前对子痫的发病机制还没有准确的研究结果，但控制妊娠糖尿病，降低血糖，对降低发病率有重要意义。
2.妊娠期糖尿病的主要并发症之一便是早产。患有糖尿病的孕妇，其早产的几率明显高于正常孕妇。引发早产的原因有很多，如糖尿病导致的羊水过多引起自发性早产。羊水过多导致子宫膨胀、收缩，宫颈难以承受压力而出现扩张，由于过早的宫缩而引发早产。糖尿病孕妇在血糖值的影响下，很可能出现微血管病变，胎盘供血受到影响，胎儿血糖变高，需氧量增加，在胎盘内缺氧，严重的情况下会影响其正常发育，最终由于胎儿窘迫不得不提前终止妊娠。另外还有一些糖尿病的并发症也与早产的因素有关。如重度子痫，胎儿发育不良，酮症酸中毒等。在血糖的不断升高下，孕妇体内白细胞的吞噬功能退化，抗感染能力减弱，由于感染也会导致早产。孕妇在妊娠期的糖代谢情况与早产的几率有直接关系，即使是轻微的糖代谢异常也会提高早产的几率，糖尿病同时伴有肾病的患者，早产的几率更是高达70%。
3.妊娠期糖尿病会引发一系列并发症，最典型的就是高血压。妊娠期糖尿病合并高血压，早产的几率进一步增加，另外两种疾病并存很可能会损害孕妇的肾功能，引发重度子痫，甚至会危及孕妇的生命。酮症酸中毒也是一种较为严重的并发症，对孕妇和胎儿的危害都极大，孕妇会由于脱水出现低血容量及电解质紊乱，严重情况下会昏迷甚至死亡。在发病后，往往也需要及时终止妊娠。对孕妇来说，这是生理和心理上的双重打击。
妊娠期糖尿病怎么办？
那么，在妊娠期间查出患有糖尿病该怎么办呢？需要立即终止妊娠吗？答案是不需要，接受专业的治疗，调节孕妇的饮食，是可以有效控制病情，降低血糖值的，只有在极特殊的情况下，才需要终止妊娠。对抗妊娠糖尿病可以采取以下方法。
1.药物治疗。针对较为严重的糖尿病，应该及时利用胰岛素控制血糖水平，随着孕周的增长，胰岛素的用量也需要增加，在32至36周之间，胰岛素用量达到最多，以后逐渐减量。很多孕妇害怕使用胰岛素会对胎儿产生影响，但与糖尿病相比，这种影响显然已经降到了最低，是控制血糖最直接、最有效的方法。
2.饮食治疗。如果糖尿病病情较为稳定，没有持续性的发展，通过调节饮食就能够有效控制血糖，这是最安全的治疗方法。在饮食上，首先要做的就是控制糖分的摄入，选择富含纤维、蛋白质的食品。谷物粗粮等不仅能够使孕妇产生较强的饱腹感，还能够控制血糖，且含有丰富的营养物质。蛋白质能有效降低血糖生成指数，也是建议孕妇食用的。主要食品有瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆类食品等。尤其是在孕中期和晚期，蛋白质的摄入量要不断增加，才能起到控制血糖的作用，对胎儿发育也有利。同样具有降低血糖生成指数作用的食物还有酸性食品，可以在做菜时多放醋和柠檬汁。选择的食物要在营养上均衡搭配，将粗粮、细粮、脂肪和纤维均衡摄入。水果中的糖分较多，不宜过多摄入，一些含糖量较低的水果，如草莓、油桃等，可以偶尔吃，但一定要控制食量。在孕中期和晚期，热量的摄入也要充足，保持身体的能量，可以选择一些不会使血糖升高的代糖。在饮食的方式上，要将原本一顿的餐食分作两顿食用，原本的一日三餐，改为5至6餐，每餐用量减少，这样在控制血糖的同时还有助于消化。切忌不可暴饮暴食，这样会使血糖值快速升高。
3.加强孕期检查。患有糖尿病的孕妇及腹中的胎儿时刻处于危险之中，随时有早产的可能。因此在孕期，必须要多次检查，了解胎儿有无发育问题。检查需要确认的是，胎儿有无发育不良，巨大儿等症状，胎盘功能是否良好，是否有早产征兆。还要定期测量血糖值，了解血糖控制的情况。根据孕期检查的结果，基本能够确定孕妇的分娩方式，有阴道分娩可行性的孕妇，需要将产程控制在12h内，如胎儿巨大，或孕妇有酮症酸中毒的症状，则必须选择剖宫产。
妊娠期糖尿病不仅会导致孕妇出现一系列并发症，也会影响胎儿的正常发育和健康，是不容忽视的。一些在怀孕前没有糖尿病病史的孕妇，在妊娠期也要定期测量血糖值，以便及时控制，保护胎儿。轻微的糖尿病可以通过治疗恢复和控制，孕妇无需太过担心，积极配合治疗，调节饮食，放松心情，才能更好的对抗疾病。
论文作者:周瑞
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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