福建省龙岩市永定区中医院骨伤科 福建龙岩 364100
【摘 要】目的 分析不同方法治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 采用回顾性分析法对采取双切口双钢板内固定术的观察组患者和采取锁定钢板内固定术的对照组患者的治疗效果进行对比分析，比较这两种治疗方法在胫骨平台骨折治疗中的应用效果。结果 相较于对照组，观察组患者的骨折愈合时间更短，完全负重时间更短，HSS评分更高，6个月和12个月TPA、PA度数更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 相较于锁定钢板内固定术，双切口双钢板内固定术治疗胫骨平台骨折，可以使患者得到更加理想的疗效，使患者膝关节功能得到更好的恢复，临床应用价值更高。
【关键词】胫骨平台骨折；治疗；疗效
胫骨平台骨折是最为常见的关节内骨折之一[1]，此类患者若没有及时接受良好的治疗，则有出现膝关节畸形、不稳定、力线改变等并发症的可能性，进而有出现关节功能障碍、落下残疾的可能性，使患者的身心健康和生活质量受到巨大的影响。近年来，本院经常采用双切口双钢板内固定术、锁定钢板内固定术对此类患者进行治疗。为了对两种治疗方法的应用效果加以分析，特意抽出50例采用不同治疗方法的胫骨平台骨折患者作为研究对象，对其疗效进行对比分析，具体情况如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料 随机抽取近年来收治的胫骨平台骨折患者50例，男30例，女20例，年龄22～65岁，Schatzker分型：V型24例，VI型26例；骨折原因：摔伤31例，车祸伤19例。根据治疗方法的不同，50例患者被分成观察组和对照组，每组各25例。经统计，两组患者的一般资料无具有统计学差异（P＞0.05），可以进行对比。
1.2方法（1）对照组：该组患者接受锁定钢板内固定治疗，即在膝关节的前外侧、内侧做切口，切口的大小为9~10cm，取出碎骨，对塌陷的骨骼进行修复，采用克氏针进行暂时的固定，顺着半月板切开关节囊，将关节面暴露出来，对关节面进行修复和平整，在C型X线机透视下确定取得良好的复位效果后，将锁定钢板安放在合适的位置，将自攻锁定钉拧入。（2）观察组：该组患者接受双切口双钢板内固定治疗，即采用胫骨上端后内侧、前外侧做双切口，以此进入，后内侧在胫骨内侧缘做一个弧形切口，将干骺端骨折线显示出来，对碎骨进行清理，对塌陷骨骼进行修复，采用克氏针进行暂时的固定。前外侧从胫骨嵴外侧到髌骨外侧做切口，将胫骨外髁、膝关节显示出来，切口间隔超过8cm。平整塌陷的关节面，对缺损关节实施修复，采用克氏针进行固定，在C型X线机透视下确定取得良好的复位效果后，分别采用4～6孔胫骨解剖钢板固定。术后，两组均常规应用抗生素，将患者的患肢抬高，术后48h将引流管拔除，指导患者进行膝关节功能锻炼。
1.3观察指标 HSS评分、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间、肢体胫骨平台内翻角（TPA）度数、肢体胫骨平台后倾角（PA）度数。
1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，采用均数 标准差（ s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
详见表1和表2。
3讨论
对关节面实施平整，理想复位骨碎片，使膝关节处的血液循环和骨折端稳定得以保持，促使患者尽早进行膝关节活动训练是胫骨平台骨折的主要治疗原则和目的。本组研究中，对观察组患者实施的是双切口双钢板内固定治疗，对对照组患者实施的是锁定钢板内固定治疗。相较于锁定钢板内固定治疗，双切口双钢板内固定治疗不仅可以更加可靠地对胫骨平台骨折患者实施固定，而且便于复位，造成的创伤小，可以对二次移位的发生、膝关节力线的改变起到防止作用，使患者的膝关节功能得到更加理想的恢复，且再次手术几率比较低[2]。此外，因关节周围的韧带主要承受应拉力，骨与软骨承受压应力，胫骨平台骨折有双侧剪式应力存在，故仅仅采用单纯的拉力螺钉是不够的。不过双钢板固定术采用的钢板近端螺钉既可以对骨皮质起到支撑作用，降低因移位而导致关节塌陷情况发生的几率，又可以实现有效牢固的支撑效果，即使患者术后进行功能锻炼也不会受到限制和影响。再者，双切口双钢板固定术可以将相对缺血的区域绕开，可以对骨折处的血运起到有效的保护作用，可以对伤口的愈合起到良好的促进作用。本组研究中观察组和对照组的对比结果显示：相较于对照组，观察组患者的骨折愈合时间更短，完全负重时间更短，HSS评分更高，6个月和12个月TPA、PA度数更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，相较于锁定钢板内固定术，双切口双钢板内固定术治疗胫骨平台骨折，可以使患者得到更加理想的疗效，使患者膝关节功能得到更好的恢复，临床应用价值更高。
参考文献：
[1]祁雄峰，莫润田，等.不同手术入路治疗胫骨平台骨折80例临床分析[J].中国当代医药，2013（02）26-27.
[2]高峰.不同手术方法治疗胫骨平台骨折的临床疗效探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012（11）63-64.
论文作者:温小龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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