广西医科大学第四附属医院妇科 广西柳州 545005
摘要：目的：总结保留生育功能的子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联合亮丙瑞林治疗的疗效观察和护理经验。方法：对120例中重度子宫内膜异位症患者行腹腔镜下保留生育功能手术治疗，术后3-4天开始皮下注射亮丙瑞林3.75mg，以后每隔28日注射1次，共6次。从首次用药开始即重视护理指导和健康教育，积极预防和治疗不良反应的发生，停药后及时指导患者受孕。结果：120例患者均按期进行规范用药，经12个月的随访症状明显改善，治疗效果好。结论：亮丙瑞林联合治疗子宫内膜异位症术后患者过程中通过全程专业的护理指导和健康教育来提高患者用药的顺应性，是治疗成功的重要保证。
关键词：保留生育功能；子宫内膜异位症术后；亮丙瑞林；护理
子宫内膜异位症（endometriosis，EMT，简称内异症）是生育期妇女的常见病，近年来发病率呈明显上升趋势，主要症状为盆腔疼痛或痛经、不孕、性交不适、月经异常等。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵袭及远处转移等特点，严重影响妇女的健康和生活质量[1]。腹腔镜手术是目前国际公认的内异症诊断和治疗的最佳方法，虽卵巢切除可达治愈，但对于有生育要求的育龄期妇女来说是不恰当的。研究统计，保留生育功能手术后如不加用药物治疗，其复发率可达40％[2]。亮丙瑞林是目前常用的促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）类药物，其低雌激素的特点类似绝经期症状，如潮热、多汗、阴道干燥、性欲减退、失眠、骨质丢失等副反应影响病人坚持用药。我院妇科于2012年4月至2014年4月将收治的120例内异症患者全部经腹腔镜行保留生育功能手术后联合亮丙瑞林药物治疗6个月，在治疗过程中实施全程整体化护理，取得满意效果，现将护理经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2012年4月～2014年4月我院妇科共收治内异症患者120例。平均年龄34.7岁（22～46岁），平均病程5.12年（6个月至24年）；婚姻状况：已婚108例（占90%），未婚7例（占5.8%），已离异5例（占4.2%）；其中已生育83例（占69.2%），未生育37例（占30.8%）。120例患者均有不同程度的盆腔疼痛或痛经、不孕、性交痛及月经异常，全部采用气管插管全身麻醉后在腹腔镜下行保留生育功能手术（盆腔子宫异位内膜病灶切除术），术后均经病理确诊，按美国生育学会（AFS）1997年修正的内异症分期评分法，III期（中型）39例，IV期（重型）81例。
1.2 用药方法
均于术后3-4天病理确诊后开始皮下注射亮丙瑞林3.75mg，以后每隔28日注射1次，共6次。120例患者从第一次用药就开始建立随访，时间12个月，每月用药期间均有专人进行复诊，认真了解药物的不良反应，详细询问症状、查体征，复查骨密度、肝功能和B超检查。
1.3 效果评价
120例患者均能坚持术后用药6个月。其中缓解：无症状，B超未发现盆腔肿块有93例，占77.5%；改善：仍有原症状，但程度减轻，妇科检查无阳性体征，无盆腔肿块有27例，占22.5%；复发：再次出现周期性下腹痛或痛经等临床症状，或B超发现盆腔囊肿，本组120例随访12个月中无1例复发现象。
2 护理
2.1 首次用药指导
对首次用药者建立随访登记本，由专人负责出院患者的药物注射。用药前耐心做好病人的思想工作和健康教育，说明药物治疗的重要性，从思想上引起病人的高度重视。再详细告知病人用药的方法、作用和注意事项，亮丙瑞林是作用持续4周的缓释制剂，若给药间隔超过4周，由于药物对垂体-性腺系统的刺激作用可导致血清性激素水平再度升高，引起临床症状的一过性加重，因此必须严格遵守每4周来院注射1次。指导患者正确认识激素药物的药理作用和不良反应，如出现不适症状，须电话咨询或来院就诊，不可自行随意停止治疗，影响治疗效果[3]。
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2.2 配药和注射方法及注意事项
（1）掌握配置方法，保证疗效 亮丙瑞林属于贵重药品，如配置方法不当会导致针头堵塞、药液凝结而致浪费药液、影响疗效。故开始使用前对专职护士进行培训，掌握正确配置方法：①必须使用7号以上注射针头；②临用时配置，混悬后立即使用；③在混悬液中发现有沉积物，要轻轻振荡使颗粒再度混悬均匀后使用，在振荡时要避免形成泡沫。
（2）正确注射，减少不良反应：①注射部位采用上臂三角肌皮下注射，每次要变换注射部位，避免注射针头刺入血管内或肌肉层，防止引起血栓形成或红肿、硬结等不良反应；②注射时如发现针头堵塞要即刻更换针头重新注射，避免药液凝结造成不良后果；③注射后嘱患者不得按摩注射部位，注意观察注射部位皮肤有无疼痛、红肿、淤血等发生。
2.3 低雌激素症状的护理
GnRH-a可造成患者雌激素水平过低导致低雌激素血症引起的绝经期征候群表现，主要有潮热、阴道干燥、性欲减退、骨质丢失、情绪改变、失眠、困倦及焦躁感等症状。本组阴道干燥、性交痛36例，性欲下降18例，42例出现潮热、多汗。．在治疗后第2个月所有患者均出现闭经，多数患者有情绪不稳定、失眠和焦躁感。因此责任护士及时讲解药物的药理作用，告知患者所有症状只是暂时的，．停药1-2个月后多可消失，月经仍会来潮，消除患者思想顾虑，鼓励积极治疗，多吃含植物雌激素较多的豆制品。同时积极与家属沟通，争取家属的配合，促进配偶和家属对患者的支持。亲属的关心和支持对帮助患者克服不良反应有着积极作用，可提高患者的治疗效果[4]。建立患者间的相互联系，指导阴道干燥、性交痛的患者可局部使用润滑剂或雌激素软膏，对绝经期症状明显者在应用GnRH-a2-6个月时给予雌激素补佳乐1mg口服，每日1次，反向添加治疗提高雌激素水平，可以增加患者的顺应性。本组120例全部能按期用药。
2.4 骨密度、肝功能的监测及护理
雌激素是骨代谢的重要激素，由于亮丙瑞林的雌激素降低作用可发生骨质的损失引起骨质疏松症。本组在用药期间每月进行一次骨密度监测，同时嘱咐患者在用药开始即可适量服用钙剂，其中33例在用药第2个月时开始出现不同程度的骨密度下降，21例关节疼痛，9例腰痛，予骨质疏松治疗仪辅助治疗，每天1次，10次为1个疗程，治疗1-2个疗程后症状均逐渐减轻。同时指导患者多食含钙高的食物，增加户外活动时间，以促进钙的吸收，减轻不良反应。使用激素类药物可导致肝功能受损，因此要定期检测肝功能状况，发现异常及时对症处理。本组13例于用药后2-3个月出现肝功能异常，血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶均超过正常值范围，及时嘱患者来院予保肝药物治疗后均恢复正常，不影响继续用药。
2.5 受孕指导
对有生育要求的患者在使用亮丙瑞林治疗结束后即可开始进行受孕指导。由于子宫内膜异位症具有高复发性，而妊娠可延缓此病的发展，因此，告知患者停药后应尽早怀孕，一旦受孕会使病灶萎缩或消失，一般停药4-5周后月经恢复即可怀孕。指导患者正确采用排卵期受孕、监测基础体温以及B超下监测卵泡发育状况等方法，增加受孕成功率，必要时可在医生指导下使用促排卵药物治疗。
3 小结
EMT是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，手术治疗因可以松解EMT引起的粘连、减缩及去除病灶而作为首选的治疗方法。但由于手术治疗是细胞减灭性的，而非治愈性的，本组病例中患者尚年轻，要求保留生育功能，也就保留了卵巢甾体的分泌，残存病灶会因此而复发，所以术后给予药物治疗可以预防或延缓本病的复发。资料显示亮丙瑞林（GnRH-a）用于 EMT的治疗有很好的疗效，但由于其主要的不良反应是低雌激素引起的绝经期症状和骨密度的改变，可以导致患者用药的依从性下降。因此，重视首次用药的指导和健康教育，加强用药过程中的监测和护理，积极治疗药物不良反应，从而提高患者坚持用药的顺应性是保证疗效的关键。
参考文献：
[1]余晓燕，谢菊仙，夏雅仙等．子宫内膜异位症患者生活质量的探讨[J]．中华护理杂志，2004，6：470．
[2]冷金花，郎景和，杨佳欣．子宫内膜异位症的诊治进展[J]．中华妇产科杂志，2000，35（1）：53-54.
[3]何春妮，宋岩峰.促性腺激素释放激素激动剂联台反加疗法治疔子宫内膜异位症的临床观察[J].中华妇产科杂志，2003，38（1）：36—37.
[4]郝岚，曹惠琴，练建华.重度子宫内膜异位症不孕患者术后应用激素治疗的护理[J].南方护理学报，2004，11：40-41
论文作者:谢红英,赵琴,韦霞
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 雌激素论文; 内膜论文; 子宫论文; 术后论文; 症状论文; 个月论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;