哈尔滨市口腔医院 黑龙江 哈尔滨 150010
摘要：目的：本课题旨在探讨在单颗上前牙唇侧骨壁缺损的情况下，以特定的手术方案进行即刻种植来重建唇侧骨壁，并行延期修复达到良好的种植美学修复效果的方法。方法：选取2017年7月至2018年7月我院符合纳入标准的成年患者17名，迅过翻瓣手术、唇侧过量植骨并行、胶原蛋白海绵辅助创口缝合的手术方法及延期修复进行种植修复，获得影像学及临床资料共计口例。收集术前、术后6月及复诊的CBCT影像资料，以指定的测量方式对种植位点唇侧骨壁颈部化(L1)、根中(L2)和根尖(L3)部位进行测量，获得房侧骨壁变化的数据；同时收集临床数据，根据国内的种植体成功标准统计种植体存留率；并且拍摄修复后患者口内照片，用粉红色美学评分PES标准和白色美学评分以ES标准对修复进行美学评估；最后对上述数据进行统计分析。结果：所有种植位点的种植体存留率为100%，无患者在修复后出现并发症。美学评分：经过三名评估人员评估得到患牙修复后粉红色美学评分PES为(7.45+1.85)分，平均7.12分，白色美学评分以ES的评分为(8.2+1.5)分，平均8.36分。结论：本研究中所通过翻瓣手术、唇侧过量植骨并行GBR、胶原蛋白海绵辅助创口缝合的手术方法及延期修复在上颁单颗前牙唇侧骨壁缺损的病例中能获得较高的种植体成功率，唇侧骨壁重建厚度理想，初期美学效果良好，长期效果仍待观察。
关键词：上前牙伴唇侧骨壁缺损；即刻种植；美学修复
Immediate implant aesthetic repair of anterior teeth with labial bone wall defect
Abstract: objective: this study was designed to explore the method of immediate implantation to reconstruct the labial bone wall of a single anterior anterior tooth under the condition of the defect of the labial bone wall, and to achieve a good aesthetic effect of implantation with delayed repair.Methods: 17 adult patients who met the inclusion criteria in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected for implantation and repair with quick flap surgery, excessive bone grafting on the labial side, collagen sponge assisted wound suture and delayed repair. A total of 17 patients received imaging and clinical data.CBCT imaging data were collected preoperatively, 6 months postoperatively and at subsequent visits. The labial bone wall cervical radicalization (L1), root middle (L2) and root tip (L3) of the implantation site were measured with the specified measurement method to obtain the change data of the atrial bone wall.At the same time, clinical data were collected and the implant survival rate was calculated according to the domestic standard of implant success.In addition, intraoral photos of the patients after restoration were taken, and the restoration was evaluated by pink esthetic score PES and white esthetic score ES.Finally, the above data are analyzed statistically.Results: the implant survival rate of all implant sites was 100%.Esthetic score: the esthetic score of pink esthetic score (7.45+1.85), with an average score of 7.12, was assessed by three evaluators, and the esthetic score of white esthetic score (8.2+1.5) was assessed by ES, with an average score of 8.36.Conclusion: this study adopted double disc surgery, lip side parallel GBR excessive bone graft, collagen sponge auxiliary wound suture surgical method and delay repair on the award list before tooth labial side seam wall defect cases can get higher success rate of implants, lip thickness of side wall of bone reconstruction ideal, the early aesthetic effect is good, long-term effect remains to be seen.
Keywords: anterior teeth with labial bone wall defect;Immediate planting;Aesthetic repair
前言：即刻种植是指拔牙的同时植入种植体，拔牙位点没有任何骨和软组织的愈合，也称为I型种植。拔除不能保存的患牙并同期植入种植体具有很大的吸引力，其有着延期种植和早巧种植不能比拟的优势：拔牙同期植入种植体，减少了一次外科手术，并缩短了治疗周期并且拥有较简便的程序；手术期间微创拔牙，能够保存骨组织，减少甚至避免牙槽嵴的水平向和垂直向骨吸收；即刻种植延期修复是一种较为成熟的治疗方案，并且有很高的成功率。除此之外即刻种植还有较高的种植体存留率[1]，因此一直受到临床医生和患者的青睐。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月至2018年7月我院种植中心就诊的成年患者影像学及临床资料共计17例。其中，纳入标准如下：因外伤、不良修复体、慢性炎症、根折等原因致使患者上颁单颗前牙不能保留，且术前CBCT示患牙唇侧骨板有一定缺损，但软组织无明显缺损；患者全口无未治疗和控制的牙周病或牙龈病；患牙的邻牙存在并且无明显病变；患者全身状况良好，无高血压、也脏病、放射治疗史等手术禁忌症，血糖及糖化血红蛋白正常；患者无近期抗凝药物、双磯酸盐药物使用史、放化疗史等手术禁忌；患者无抽烟醜酒等不良习惯；患者无夜磨牙等破坏性的咬合习惯；患者具有良好的依从
1.2方法
常规消毒铺巾(仰卧位)，对种植位点行阿替卡因肾上腺素局部浸滴麻醉，11号手术刀片分离患牙牙周膜后，在患牙远中邻牙的远中做垂直附加切口，剥离术区黏骨膜，微创拔牙工具拔除患牙，注意不损伤或破坏唇侧剩余骨壁和软组织。若拔牙窝内有炎性组织或软组织则进行彻底清理。进行常规即刻种植，于种植位点偏侧植入种植体。
2.结果
所有种植位点的种植体存留率为100%，无患者在修复后出现并发症。美学评分：经过三名评估人员评估得到患牙修复后粉红色美学评分PES为(7.45+1.85)分，平均7.12分，白色美学评分以ES的评分为(8.2+1.5)分，平均8.36分。
3.讨论
PES粉红学评估包括以下五个参数：近中龈乳头、远中龈乳头、种植体唇侧的牙龈曲线、种植体唇侧牙龈曲线的高度和种植体根部对应粘膜的突度、颜色和质地。五个参数的评分均有2、1、0三个分数。龈乳头的评分标准是；龈乳头充满2分，龈乳头未完全充满1分，无龈乳头0分。种植体唇侧的牙龈曲线的评分主要参考对侧同名牙的牙龈曲线，弧度完全相同2分，稍有不同1分，明显不同0分；高度相同2分，相差1mm内1分，相差1mm以上0分。种植体根部对应粘膜的突度、颜色和质地亦参考对侧同名牙的根部对应粘膜，如果三个参数均相同2分，有二个参数相同1分，只有一个参数或没有参数相同则0分。
PES主要是对修复体可视部分进行评价，包括以下五个参数：修复体的基本形状、修复体的轮廓和体积、修复体的颜色，包括色相、明度和纯度、修复体的表面质地、修复体的透明度和个性化处理。将种植修复体的这五个参数与对侧同名天然牙的牙冠进行比较，相同为2分，略有不同1分，显著不同则0分。
在本次研究中，所有唇侧骨壁缺损患者的即刻种植手术获得了成功，并且唇侧骨壁都得到了良好的恢复，其中牙根颈部骨壁的净増量平均值为1.3mm，牙根中部骨壁的净增量平均值为2.1mm，根尖部骨壁的净增量平均值为2.4mm。而上颌前牙牙根的唇侧骨壁厚度大多都集中在化0.5-1.5mm，半数不足1mm[2]。唇侧骨壁得到了良好的重建。同时对比标准化的即刻种植，其唇侧的骨壁厚度相差亦不大。在本研究中，我们采用了龈沟内切口加远中附加垂直切口的翻瓣手术。上前牙唇侧的骨壁主要是以皮质骨为主，在拔牙后，牙周膜的血供消失，唇侧骨壁受刺激，导致吸收改建；而当唇侧骨壁存在时，行不翻瓣手术，可以保留来自唇侧牙龈的血供，对唇侧骨壁的保存有利但是本研究中唇侧骨壁本身已经缺损或缺失，而翻瓣手术术野清晰并且更有利于过量植骨的进行。
虽然近年的研究显示，拔牙后进行即刻种植并不能阻止牙槽峭的改建和吸收，但是标准的即刻种植推荐在种植体与唇侧骨壁之间的颊间隙内植入低骨代谢率的骨替代材料，这种“颊间隙植骨”能够在一定程度上减少拔牙后牙槽峰的变化，有利于最终的美学效果[3]。骨壁的厚度及颊间隙的大小都影响即刻种植后唇侧骨壁的重建，因此对于颊侧骨壁有缺损的病例多数学者都进行较为保守的处理，即先行位点保留后，再进行延期种植。
所述，翻瓣手术、唇侧过量植骨并行GBR、胶原蛋白海绵辅助创口缝合的手术方法及延期修复在上颁单颗前牙唇侧骨壁缺损的病例中能获得较高的种植体成功率，唇侧骨壁重建厚度理想，初期美学效果良好，长期效果仍待观察。
参考文献：
[1]施斌，赖红昌，陈卓凡，黄宝蠢，邸萍等.于即刻种植的思考[J].医学杂志，2016，41(3)：255-261.
[2]何福明.磨牙唇侧骨壁厚度的CBCT测量分化[J].江苏学报，2017（3）：785.
[3]王晓杰，李校壁.原蛋白海绵的性质及其临床应用[J].工程研究，2018，15：2270-2274.
论文作者:宋海潮 李倪娜 夏婧
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：美学论文; 患者论文; 手术论文; 评分论文; 牙龈论文; 乳头论文; 参数论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;