（资中县人民医院 四川内江 641200）
【摘要】目的：分析支气管镜在支气管哮喘误诊误治中的作用。方法：选取2例支气管哮喘误诊误治患者的临床资料展开分析，探究其中支气管镜的实际应用。结果：支气管镜检查有助于发现患者的正确患病类型，有效的避免临床对支气管哮喘误诊误治。结论：对于支气管哮喘的诊断需要严格的参照相关的诊断依据，不能单纯以喘息就判断为哮喘，对于支气管的激发试验为阴性的患者应当予以吸入激素治疗，同时配合进行随访，不能单纯以激素治疗有效诊断患者患有哮喘。临床应以支气管镜辅助检查诊断。
【关键词】支气管镜；支气管哮喘；误诊误治；作用分析
【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0015-02
【Abstract】Objective To analyze the role of bronchoscope in the misdiagnosis and mistreatment of bronchial asthma. Methods The clinical data of two cases of bronchial asthma misdiagnosed and mistreated were analyzed to explore the practical application of bronchoscope. Results Bronchoscopy can help to find out the correct type of bronchial asthma. Conclusion For the diagnosis of bronchial asthma need strict reference to the relevant diagnosis, can't simply to judge as asthma, breathing in patients with bronchial provocation tests for negative should be inhaled corticosteroid therapy, with follow-up at the same time, not only to hormone therapy effective in the diagnosis of patients with asthma. Clinical diagnosis should be assisted by bronchoscopy.
【Key words】Bronchoscope; Bronchial asthma; Misdiagnosis and mistreatment; Effect analysis
支气管哮喘是当前的一种常见慢性气道炎症。其临床主要表现出反复性的咳嗽发作、胸闷、喘息以及气急等。该病在当前的发病率有呈现出逐年上升的趋势。随着人们对支气管哮喘疾病的认识不断深入，临床对于该病的诊断率也在不断得到提高[1-2]。在其中，吸入治疗方案也在临床上不断的的得到推广与使用，虽然该方法对于哮喘治疗及管理上存在有明显的促进作用，但随之导致的误诊误治的现象也时有发生[3]。临时上对于存在有咳嗽以及喘息症状的患者极易直接使用吸入激素治疗加用支气管扩张剂治疗。本研究主要以分析2例临床支气管哮喘的误诊误治病例，以提高人们对于哮喘知识的正确认识，让人们重视将支气管镜应用到疾病的诊断以及治疗当中。
1.病例资料
（1）病例1，女性，43岁，出现间断式的咳嗽且持续喘息达6个月。患者在二甲级医院就诊后经病例检查发生存在问题，患者的起病存在受凉史，出现夜间刺激性咳嗽、痰少。令患者行平卧位可闻刺激性的气味加重。在其疾病发作时双肺可闻哮鸣音。临床对患者行抗感染治疗的效果不佳。在胸部CT检查上未见有异常。肺功能检查结果提示PEF值下降，且在支气管的激发试验结果显示为阴性。对患者予以信必可治疗，3个月后其症状未见缓解。来为本院门诊收治，考虑存在慢性咳嗽的原因待诊；对患者行支气管镜检查后发现为左主支气管结核，转抗结核治疗并行支气管镜下冷冻与球囊扩张术治疗，症状好转。
（2）病例2，男，45岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出现咳嗽、喘息、咳痰持续达1年2个月，在加重1d后入院。在1年前因受凉发生咳嗽、喘息以及咳痰症状，未见发热、胸痛等其他表现。在其当地的医院就诊并诊断支气管炎，在予以抗感染以及平喘等药物治疗后症状好转。治疗后其气喘症状仍反复的持续发作，后续多次前往当地医院再次就诊，均诊断支气管哮喘，并予以异丙托溴胺、布地奈德等吸入治疗，患者症状均得到暂时缓解。患者于8月前表现出痰中带血的症状，同时伴咳嗽、喘息等频繁发作，随时间的延长痰中的血量逐渐增加，该院多次进行胸部X线摄片均未见有明显的异常表现。转院前上述症状再次发作，同时持续喘憋、喉中痰鸣、张口呼吸以及口唇发绀等表现，该院依据哮喘予以对症治疗后症状未见缓解，转入我院治疗。于本院收治住院后给予患者抗感染、平喘、止咳等辅助治疗后，患者的喘憋症状均未见缓解，且不能进行平卧、瀑汗。后在经纤维支气管镜引导下行鼻气管插管的辅助机械通气治疗过程发现患者存在肿物阻塞主气管约，经取材活检发现为原发性气管腺样囊性癌（气管ACC）。后于全麻下经气管镜给予高频电圈圈套联用冷冻刀与氩气刀切除肿瘤，在术后患者的症状基本得到缓解。
2.讨论分析
支气管镜是作为当前呼吸科的一种常见检查的手段。因其属有创性检查，在门诊中通常只用于对肺部的占位性病变以及咯血等的诊断过程，医生往往忽略该检测方法在慢性咳嗽疾病的病因确定当中的作用。且依据慢性咳嗽的诊治指南，当发生患者出现了难以通过常见慢性咳嗽的病因对疾病解释时，可予以支气管镜检查辅助诊断。既往对于支气管哮喘的患者在发现出现新情况或是临床用药治疗的效果不佳时，就需要探讨原发病诊断是否准确，而不能只是单纯的增加治疗药物的剂量。因此，支气管镜是一种有效明确病因的检查方法。
病例1的支气管结核患者因存在剧烈刺激性咳嗽以及哮喘样的喘息症状，在临床诊断中被误诊支气管哮喘。并且，在进行哮喘治疗时需吸入糖皮质激素治疗，该疗法会掩盖支气管结核的病情，甚至可能导致结核感染的播散而加重病情。临床上支气管结核易误诊支气管哮喘的主要原因在于支气管结核患者的临床症状相对不典型，可仅表现出慢性刺激性的咳嗽症状，且该病早期的胸片检查结果正常，因此也易被误诊咳嗽变异型的哮喘；支气管结核病变部位的通常可累及到气管、主支气管及多叶段支气管等气管部位，因病变较广泛，且在听诊肺部哮鸣音似有弥漫、散性分布，不是该病通常情况表现的局限性哮呜音，因此也易误导医生的临床诊断；对于此类患者在被误诊哮喘之后，通常予以糖皮质激素（ICS）进行吸入治疗。低于处炎性浸润期的支气管结核疾病，予以ICS治疗初期可减轻患者的气道黏膜局部充血以及水肿等症状，因此对于患者的气道阻塞症状可得到一定的缓解，同时咳嗽以及喘息等也均可以得到暂时的缓解，因此在临床上易被医生误认为予以ICS的治疗有效。对于支气管结核，因其临床特点以及影像学的表现相对缺乏特异性，因此误诊率以及漏诊率均相对较高，对此，予以支气管镜检查诊断是该病诊断的一个必要的诊断方法。
对于病例2，由于气管ACC在临时上相对较为少见，因此存在部分临床医师对该病的认识不足，也相对缺乏诊断的经验。气管ACC的临床表现较不具备典型性，该病的早期以咳痰、胸闷以及刺激性咳嗽表现，因此易被误诊为支气管炎；而在晚期发生喘息以及呼吸困难等相关症状时，则易被误诊支气管哮喘。该例患者被误诊支气管哮喘疾病接近1年，直到发生呼吸衰竭并予以纤维支气管镜引导经鼻气管插管进行机械通气质量才发现存在有气管肿物。对于气管ACC，该病多见于40岁及以上的成人群体，并且呈吸气性的呼吸困难，因此呼吸困难可随这体位的变动诱发或相对得到缓解，部分患者在诊断时的两肺有哮鸣音，进行抗感染、解痉等对症治疗时未见效果；相对而言，支气管哮喘的多发群体为青少年，且在诊断中常表现两肺的弥漫性哮鸣音，同时呼气期较为明显，并且呈现季节性的发作特点，在予以平喘治疗时有效。本例患者多次在其当地的医院进行就诊，同时也多次予以摄X线胸片检查，且也未行CT检查以及支气管镜检查，因此导致发生误诊。
3.结语
综上所述，对于支气管哮喘的诊断需要严格的参照相关的诊断依据，不能单纯以喘息就判断为哮喘，对于支气管的激发试验为阴性的患者应当予以吸入激素治疗，同时配合进行随访，不能单纯以激素治疗有效诊断患者患有哮喘。当在临床治疗效果不佳时应当予以支气管镜检查进行辅助诊断，以发现患者的正确疾病。并予以准确治疗。
【参考文献】
[1]陈永春.支气管异物致咯血并窦道形成误诊临床分析[J].临床误诊误治,2017,30(2):7-9.
[2]陈凤,胥进.支气管结核误诊为肺癌七例临床分析[J].临床误诊误治,2017,30(8):1-4.
[3]王俊,廖亦工,冷建辉,等.气管支气管结核误漏诊临床分析[J].临床误诊误治,2016,29(8):4-7
论文作者:黄旭东
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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