资中县明心寺镇中心卫生院
四川 内江 641211
[摘要] 目的 总结分析基层卫生院诊治急腹症的经验体会。方法 选取2016年2月—2017年2月我院收治的80例急腹症患者的临床诊治资料，回顾性总结分析诊治经验体会。结果 经检查诊疗，收治的80例急腹症患者中证实患有急性阑尾炎38例（47.5%），急性胆囊（管）炎10例（12.5%），急性肠梗阻10例（12.5%），胃十二指肠穿孔6例（7.5%），急性胰腺炎6例（7.5%），闭合性腹部外伤6例（7.5%），嵌顿性腹疝4例（5.0%）。其中术前误诊6例,60岁以上3例，60岁以下3例。有2例（2.5%）因病情恶化转到上一级医院继续治疗，有2例（2.5%）因病因不明、无法确诊转到上一级医院继续治疗。所有80例急腹症患者无1例死亡。结论 基层卫生院在急腹症的诊疗水平及辅助检查能力方面亟待提高，接诊后应详细询问患者病症情况及既往病史，迅速准确的做出诊断和治疗，无法确诊及治疗的应尽快转院治疗，防止病情恶化危及患者生命安全。
关键词 急腹症；基层卫生院；诊治；体会
[Abstract] Objective To summarize and analyze the basic hospital diagnosis and treatment of acute abdomen experience. Methods from February 2016 to February 2017 in our hospital 80 cases of patients with acute abdomen. The clinical data were retrospectively analyzed. Results the experience of diagnosis and treatment experience of examination and treatment of 38 cases of acute appendicitis were diagnosed, 80 cases of acute abdomen patients hospitalized in (47.5%), acute the gallbladder (tube) in 10 cases (12.5%), 10 cases of acute intestinal obstruction (12.5%), 6 cases of gastric and duodenal perforation (7.5%), 6 cases of acute pancreatitis (7.5%), 6 cases of closed abdominal trauma (7 .5%), incarcerated abdominal hernia in 4 cases (5%). Among them, 6 cases were misdiagnosed, 60 cases over the age of 3, under 60 years old in 3 cases. 2 cases (2.5%) due to disease progression to a hospital to continue treatment, 2 cases (2.5%) because of unknown etiology, diagnosis can not be turned on a hospital to continue treatment. No death in 1 cases of all 80 cases of patients with acute abdomen. Conclusion primary hospital should improve the level of diagnosis and treatment in acute abdomen and auxiliary examination ability, admissions should be asked in detail about the disease and medical history, quickly and accurately make a diagnosis and treatment, diagnosis and treatment should be to prevent the referral for treatment as soon as possible. Disease Deterioration of the situation threatens the safety of patients
Keywords acute abdomen; diagnosis and treatment; experience in grass-roots hospitals;
急腹症是外科常见危急重症之一，其突出表现为急性腹痛，通常由腹部器官的炎症、梗阻、穿孔、损伤等引起，具有发病突然、病情发展迅速、病情较为严重等特点。由于临床表现具有很多相似性，在临床诊断上存在一定的难度，如果不能及时做出准确诊断，延误治疗时机，可能会导致病情加剧恶化，甚至引起死亡[1]。急腹症是基层卫生院较为常见的疾病之一，由于受到医疗条件的限制，医护人员在接诊后常根据临床经验，充分利用现有的仪器设备及相关检测手段，尽可能在最短的时间内做出准确的病情分析和诊断，及时采取措施进行积极治疗，同时做好随时转院的准确[2]。本次研究选取2016年2月—2017年2月我院收治的80例急腹症患者的临床诊治资料，回顾性总结分析诊治经验体会。现报道如下。
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1资料和方法
1.1基本资料 选取2016年2月—2017年2月我院收治的80例急腹症患者的临床诊治资料，其中男性41例，女性39例；年龄12—70岁，平均年龄（35.2±4.8）岁，60岁以下54例（67.5%），60岁以上26例（32.5%）；发病至就诊时间2—46h，平均就诊时间（9.5±1.3）h；病症分类：急性阑尾炎38例（47.5%），急性胆囊（管）炎8例（10.0%），急性肠梗阻18例（10.0%），胃十二指肠穿孔5例（6.25%），急性胰腺炎5例（6.25%），闭合性腹部外伤6例（7.5%），嵌顿性腹疝4例（5.0%）。其中其中术前误诊6（7.5）例,60岁以上3例（3.75%），60岁以下3例（3.75%）。有2例（2.5%）因病情恶化转到上一级医院继续治疗，有2例（2.5%）因病因不明、无法确诊转到上一级医院继续治疗。所有患者均有腹部压痛现象，表现轻度肌紧张及反跳痛。
1.2 方法
1.2.1 问诊 仔细询问患者症状表现、既往病史、饮食及生活习惯，发病前所进食物品和饮品，腹痛部位、性质、持续时间、有无放射性痛感及其它合并症状等情况。患者发病至就诊时间为2—46h，平均就诊时间（9.5±1.3）h；绝大多数患者忽视初发症状，延误了就诊时间。
1.2.2 常规体检 根据患者自述情况进行常规身体检查，重点检查其腹部特征、腹股沟及皮肤。对于女性患者重点检查生殖系统疾病；对于发病前有暴饮暴食行为患者重点检查胰脏组织；有血尿现象的患者重点检查泌尿系统疾病；有直肠压迫感及肛门坠胀感患者，可进行直肠指检，以判断因便秘或直肠肿瘤引起的腹痛；在检查腹部的同时，还要检查胸部情况，利于判断因胸腔脏器疾病引起的腹痛。根据腹痛部位进行初步判断，如：转移性右下腹痛疑似为阑尾炎；右上腹痛疑似为肝胆疾病；暴饮暴食后出现上腹部剧痛疑似为急性胰腺炎；腰腹痛疑似为泌尿系统疾病；女性下腹部疼痛疑似为生殖系统疾病。检查是否存在腹膜刺激征，若发现有腹膜刺激征，应确定存在的部位、范围、强烈程度。反复对压痛明显部位进行检查，反复询问患者，排除其主观疼痛感，防止发生漏诊和误诊。所有患者均有腹部压痛现象，表现轻度肌紧张及反跳痛。47例患者（58.75%）有不同程度的发热，体温在37.5—39℃之间。
1.2.3 实验室及仪器检查 安排患者进行血常规、尿常规及大便化验检查，同时进行腹部X线和腹部B超检查，必要时可进行腹部穿刺探查。血常规检查：所有患者白细胞计数增加不明显，而中性粒细胞数量明显增加。X线检查：10例有隔下游离气体。B超检查：所有10例急性胆囊（管）炎患者检查结果呈阳性。
1.2.4 治疗 根据检查诊断结果，分别给予患者对症治疗，对无法确诊及病情急剧加重的患者及时进行转院处置。60岁以下54例患者中，保守治疗6例（11.11%），手术治疗46例（85.19%），有2例（3.7%）因病情恶化转到上一级医院继续治疗，经过治疗全部康复。60岁以上26例患者中保守治疗3例（11.54%%），手术治疗21例（80.77%），有2例（7.69%）因病因不明、无法确诊转到上一级医院继续治疗，经过治疗全部康复。
2结果
经过检查诊断，收治的80例急腹症患者中证实患有急性阑尾炎38例（47.5%），急性胆囊（管）炎10例（12.5%），急性肠梗阻10例（12.5%），胃十二指肠穿孔6例（7.5%），急性胰腺炎6例（7.5%），闭合性腹部外伤6例（7.5%），嵌顿性腹疝4例（5.0%）。其中术前误诊6例,60岁以上3例，60岁以下3例。所有80例急腹症患者无1例死亡。
3讨论
急腹症是由腹腔内脏器发生炎症、梗阻、穿孔、出血等病变或外伤所引起，具有发病突然、病情发展迅速、病情复杂多变、涉及范围广、临床表现相似度高等特点，如果诊断不准确、治疗不及时，会产生严重后果，甚至危及患者生命安全[3]。急腹症是基层卫生院较为常见的疾病之一，其临床表现主要是：腹痛、腹泻，常伴有直肠压迫感及肛门坠胀感、咳嗽、发热、恶心、呕吐、黄疸、休克、血尿、阴道出血、血压降低等症状[4]。在接诊后应仔细观察病情，详细询问患者腹部疼痛情况、既往病史、发病前饮食及生活情况，认真听取患者自述病情、发病原因及既往病史等情况，着重了解疼痛的性质、具体部位、持续时间等情况。根据观察了解到的情况，初步判断急腹症病因及疾病类型，对患者进行详细的体格检查，同时根据需要进行X线、B超等辅助检查，更进一步可安排实验室检查。值得注意的是，X线、B超等辅助检查结果只能作为参考，如：X线检查时溃疡穿孔、肠梗阻等病症无典型征象显示；B超检查无法发现肝脾肿损伤、腹腔积液等病症[5]。本次研究中，通过经检查诊疗，收治的80例急腹症患者中患有急性阑尾炎38例（47.5%），急性胆囊（管）炎10例（12.5%），急性肠梗阻10例（12.5%），胃十二指肠穿孔6例（7.5%），急性胰腺炎6例（7.5%），闭合性腹部外伤6例（7.5%），嵌顿性腹疝4例（5.0%）。其中术前误诊6例,60岁以上3例，60岁以下3例。有2例（2.5%）因病情恶化转到上一级医院继续治疗，有2例（2.5%）因病因不明、无法确诊转到上一级医院继续治疗。所有80例急腹症患者无1例死亡。本次研究结果表明 基层卫生院在急腹症接诊患者后应详细询问病症情况及既往病史，迅速准确的做出诊断和治疗，无法确诊及治疗的应尽快转院治疗，防止病情恶化危及患者生命安全。
参考文献
[1]文吉虎. 50例急腹症基层卫生院诊治体会[J]. 甘肃科技纵横,2016,45（4）:93-94+102.
[2]田治进. 基层卫生院116例中老年人急腹症临床诊治体会[J]. 当代医学,2011,17（26）:88-89.
[3]林辉军. 基层医院急腹症230例临床分析[J]. 中国乡村医药,2013,03:36.
[4]艾旭茂,覃久健,彭清明. 基层医院外科急腹症563例诊治体会[J]. 中外医学研究,2013,23:194-195.
[5]王武,颜雁. 基层医院外科急腹症145例诊治体会[J]. 中国民族民间医药,2014,11（4）:126-127.
论文作者:曾建伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/27
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