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摘要：随着人们的生活节奏加快，压力增大，失眠患者越来越多，长期顽固性失眠， 严重影响患者的日常工作、生活质量。中医认为失眠多为阴阳失交、营卫不和、气血亏虚和脏腑功能失调，提倡辩证治疗从这些病因出发，提高临床治疗失眠的疗效，体现中医治疗的优势所在。
关键词：失眠；病因；辨证论治
引言
失眠是一种个人主观体验，通常表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总 睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍[1]。长期严重的失眠，影响患者的日常工作、生活质量。失眠属中医“不寐”“不眠”“不得卧”“目不暝”等范畴。
病因病机
中医认为失眠多因外感或内伤等病因，使气血及脏腑功能失调，阴虚于内，阳浮于外，阴阳失调，而致心神失养或心神不安。
营卫不和致不寐：中医认为营卫运行，与中医睡眠理论习习相关，若是运行失常，就会导致失眠的发生。《灵枢．天年》：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”[2]。
阴阳不交致不寐：《灵枢?口问》说： “阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳
气盛，则寤矣。”在正常情况下，人的阴阳调和，血脉通利，故昼精而夜寐，当机体因某些病因致阴阳不能顺利交接会影响寤寐之生理现象。
气血亏虚致不寐：《灵 枢?营卫生会》： “老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩?，其营气衰少而卫气内伐，故昼 不精，夜不暝。”
脏腑功能失调致不寐：古籍记载“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”，认为五脏的活动与人的精神密切相关，任何一个出现问题，都可能影响睡眠。如《内经》日：“胃不和则卧不安，此之谓也。”《素问?刺热》日：“肝热病者，胁 满痛，手足躁，不得安卧
辨证要点
本病轻重，与年龄、病因、病程长短有关，应根据不同的临床表现加以辨别。首先分虚实，虚证者多正气不足，证有血虚、阴虚、气虚的不同，以阴血虚者为常见；实证多因邪热扰心，证有郁热、心火、痰热等区分，久病以虚实兼杂为多见[3]。
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施治原则
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则，在此基础上安神定志，或者增加精神疗法，以消除紧张情绪，临床也获得很好疗效。
治法
1从营卫论 营卫不调、阴阳失衡是失眠的一个重要病机。吴萍[4]等认为失眠的总病机是阴阳失调、 营卫失度；治疗睡眠障碍的着眼点就是“调和营卫”，以“调和营卫”、“补不足，和 营卫”、“通经络，行营卫”，为治疗睡眠障碍的重要法则。
2从脾胃论治 睡眠与脾胃关系密切，脾胃统主水谷运化，脾胃功能失调，宿食停滞或胃肠积热，胃气失和或热邪内扰心神，而不得安寐；霍正强等[5]提出“胃不和”而导致失眠，故以治胃为原则，从通、降论治，强调“腑以通为用，胃以降为和”，六腑必须保持通降，才能发挥正常的生理功能。
3从心论治 心主神明，神安则寐，不安则不寐，故常从清心、养心、宁心三方面论治，清心以滋阴降火法，亢火制则神宁；养心以补益心脾法，气血足则神充；宁心以益气温胆法，惊恐平则神安。
4从肝论治 《素问》日：“肝藏魂，随神往来谓之魂”。朱进忠教授[6]认为夜间不安，皆因肝失升降、魂不藏肝而引起失眠，故从肝论治失眠。袁立霞等[7]认为失眠多从肝胆两脏着手，以酸枣仁汤补养肝血，疏郁安魂或 温胆汤加入镇静宁神之品，为治疗失眠大法，以补虚泻实为辨证用药总则
5 从气血论治 心主养血，脾主运化，为气血生化之源，心脾相互为用，心血充足，心神得以濡养则能安寐，若思虑过度，劳伤心脾，气血不足，心神失养，则难能入寐，治以调和心脾，益气养血，养心安神。
6从阴阳论治 肾为水脏，内寄相火，心主火，；水火既济，心肾交通，则人之寤寐正常。若肾阴不足不能上济心火，形成阴虚于下，阳亢于上，故而心中烦不得卧。治疗中常以滋阴降火为主，而达到泻南补北之功，以交通心肾。倪氏[8]临床运用补肾活血法治疗老年性失眠，疗效显著。
7其它治疗
临床应用较多的有：针刺疗法、艾条灸、贴压耳穴、贴敷中药、推拿按摩疗法、音乐精神疗法等通过调节经络、气血 和脏腑平衡，来改善睡眠质量[9]。
历代医家提出不同治疗失眠的思考方向，从营卫、脏腑、气血等辨证论治，加上精神调摄，运用音乐、足浴等疗法，方能提高临床治疗失眠的疗效，这也是中医治疗的优势所在。
参考文献：
[1]周方圆，陈璇．不同灸治时间对2型糖尿病失眠患者临床疗效的影响【D】．南京中医药大学，2015：182．
[2]郑红斌．《黄帝内经》．邪客第七十一，沈阳：辽宁科学技术出版社，2009，423．
[3]林晓波．失眠症的治疗体会[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(4)：546-547．
[4]吴萍．谈《内经》营卫之气与睡眠[J]．时珍国医国药，2010，21(7)：184．
[5]霍正强，张瑾，杨雪军，等．“胃不和则卧不安”在失眠症诊治中的应用[J]．新中医，2004，46(7)：11．
[6]张玲．朱进忠运用柴胡加龙骨牡蛎汤治验举隅[J]．光明中医，2008，23(6)：737．
[7]袁立霞，刘寨华．从肝胆论治失眠[J]．中国中医基础医学杂志，2009，15(7)：526．
[8]倪良兴．补活养血汤治疗老年失眠57例[J]．陕西中医，2000，21(2)：67．
[9]黄莹．穴位注射与中药治疗失眠症50例临床观察[J]．中国实用内科杂志，2008，21(1)：150—151．
论文作者:喻晶晶
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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