（黑龙江省大庆市第五医院 黑龙江大庆 163714）
摘要：目的 探讨支气管扩张症患者的临床护理及效果。方法 选取我院2015年1月~2017年6月收治的支气管扩张症患者40例的临床资料进行分析和总结。结果 40例支气管扩张症患者在经过临床治疗及护理后，症状得到明显改善者38例，治疗有效率达到了95%，有病情出现恶化继续接受综合治疗2例。结论 对于支气管扩张症患者给予合理护理，对症护理，有效改善患者疾病症状，提高患者生活质量。
关键词：支气管扩张症；护理措施
支气管扩张症是由于支气及其周围组织的慢性炎症和阻塞，导致其管腔的扩大和变形。支气管管腔单个或多个扩张是持久性的和不可逆转的改变，是临床较为常见的一种慢性气道疾病，临床以继发性支气管扩张后者最为常见[1]。对我院收治的支气管扩张症患者临床护理措施进行分析，现将结果报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月~2017年6月收治的支气管扩张症患者40例，其中男24例，女16例；年龄22~76岁，平均年龄47.5±5.5岁。病程1~3年，平均病程2.2±0.4年。临床主要有慢性咳嗽、大量脓痰表现，不同程度的反复咯血20例，慢性感染中毒症状8例，伴伴有喘息、呼吸困难和发绀者4例，有发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸闷、胸痛等症状者9例，住院天数为8~29天，平均16.5±1.5天。
1.2 方法
促进排痰，再通过体位引流或纤支镜吸痰，促进脓痰引流，控制继发感染和减轻全身中毒症状。防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。
2 护理措施
2.1 一般护理
保证摄入足够的水分，每日饮水量应在1.5～2.0L。以利于痰不认稀释，易于咳出。急性感染或严重疾病应卧床休息。保持室内空气循环，保持适当的温湿度，保暖。使用防臭，除臭剂，消除室内气味。做好患者口腔护理，及时清理口黏液，防止口腔炎发生。给高热患者酒精擦身或口服退热药，多喝白开水，防止脱水。提供高热量，高蛋白，富含维生素的饮食，避免冷食诱发咳嗽，吃小饭。由于大量咳嗽痰，引导患者痰后，用水或漱口水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。鼓励患者多喝水，每天超过1500毫升，足够的水可稀释痰液，有利于咳痰。
2.2 排痰护理
为了引导患者有效的咳嗽，患者要舒适的位置，先呼吸5?6次，然后在口端保持深呼吸，保持张口状，连续咳嗽咽至喉咙，然后被迫咳嗽；或患者坐位，用枕头顶在腹部，咳嗽时身体向前，头颈部屈曲，口腔咳嗽会咳出痰。选用过敏的抗生素或黏液溶解剂加生理盐水做雾化吸入，使呼吸道湿润，痰液稀释，以利排出。
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2.3指导患者做体位引流
向患者解释身体排水和手术过程的目的，消除疑虑，以求患者合作。根据病变的不同部位，采取适当的位置，使病变处于高位，引流支气管开放。同时给予排背，重力作用使痰液流出[2]。每次15?20分钟，2次/天。引流过程应注意观察病情变化，如咯血、头晕、呼吸困难、出汗、疲劳等及时停止。引流完成后，将口周痰液擦拭干净，给予漱口水，并记录痰量和性质，必要时进行检查。在排水前应先进行排水，以免引起的呕吐。痰黏稠者者可先雾化吸入以提高引流效果。
2.4观察病情
密切观察患者有无胸闷、气急、发结、烦躁、神色紧张、面色苍白、出冷汗等常表现，定时测量生命体征，让患者放松，防止声门痉挛和屏气，应将气管内痰液和轻轻咳出，保证气道通畅。
2.5准备好抢救物品。如吸痰器、氧气、气管插管、气管切开懈、鼻导管喉止血药、呼吸兴奋剂、升压药及备血等。痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸时间一般在3分钟以上。为防止吸痰引起低氧血症，重症患者应在前后适当提高吸氧浓度[3]。
2.6 咯血护理
立即给予患者患侧卧位，有利于健侧肺的通气，防止吸入性肺炎或肺不张。如出血部位不明，则多采取平卧位或半卧位。绝对卧床休息，避免患者强行憋气，嘱患者轻轻将气管内的积血咳出，以免血液淤积于呼吸道内，引起继发性肺不张或感染。精神高度紧张者可给予心理疏导和镇静药，消除患者的紧张和恐惧心理，以利止血。保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予及时吸氧。呼吸道畅通者给高流量氧气吸人，直至呼吸困难及发绀消失。密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征的变化，若患者有口渴、烦躁、厥冷、面色苍白、血压下降、咯血不止，应考虑可能发生休克，应立即进行抢救。尽快建立静脉通路，防止失血性休克，应选择中心静脉或周围静脉中的粗大静脉穿刺，建立一道多条静脉通路，通过静脉途径应用止血、扩容等药物。根据出血情况及时给予交叉配血、备血或输血。对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，可补充血容量，增加凝血因子，增强抵抗能力和心理安慰。但输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。护理人员应记录咯血量，预防窒息的发生，对咯血量、咯血次数时间及颜色性质，注意咯出是新鲜血还是陈旧性血，做好大咯血和窒息的抢救。及时发现窒息的先兆，观察窒息的临床表现，准确记录咯血，防止窒息发生，注意咯血量，颜色，性质，咯血次数及时间，均为新鲜或陈旧性出血，随时发生大咯血窒息挽救。及时发现窒息早期窒息，临床表现窒息突然停止咯血或咯血突然减少，当患者出现烦躁，吸气困难，出汗，有濒死感，呼吸浅或停止，全身皮肤和粘膜发紫，湿冷，意识丧失等。如果有窒息的迹象，应立即将头低于脚，拍背，方便血块排出，并尽快清除口腔，喉咙，鼻内的血块，或紧急气管插管或气管切开术，血液提升，以解除呼吸道阻塞[4]。
3 讨论
支气管扩张症的发生与呼吸道感染、支气管阻塞密切相关，因此必须向患者及家属宣伟预防呼吸道感染的重要性。指导患者正确认识、对待疾病，积极配合治疗。及时治疗上呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意口腔卫生，即可防止呼吸道感染，又能除去呼吸臭味。培养患者自我保健意识和能力，学会自我检测病情，掌握体位引流。有肺气肿者，应鼓励和指导其进行适当的呼吸锻炼，促进呼吸功能改善，恢复肺功能。生活起居要有规律，注意结合，保证适当休息。加强营养，保证每日所需，以增加机体抵抗力。有效执行支气管扩张的临床护理可以帮助医生及时诊断患者，减少对患者的恐惧，防止患者发生窒息，促进临床治疗的有效性，使更多的患者恢复早期。同时积累了大量的临床护理经验，为未来更好的为患者服务打下了坚实的基础。
参考文献
[1]张琦. 支气管扩张症的临床护理[J]. 按摩与康复医学，2011，02（35）：175-175.
[2]王爱新，朱凤，亓红梅. 支气管扩张症患者的临床护理及效果评价[J]. 中国实用医药，2015（28）：255-256.
[3]顾瑾. 支气管扩张合并大咯血23例临床护理体会[J]. 医药卫生：文摘版，2016（8）：00172-00172.
[4]唐凤，袁晨，何倩，等. 探讨支气管扩张症患者临床护理分析[J]. 养生保健指南，2016（19）：104-104.
论文作者:兰岚
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：患者论文; 支气管扩张论文; 呼吸论文; 呼吸道论文; 静脉论文; 口腔论文; 气管论文; 《航空军医》2017年第21期论文;