湖南省衡阳市中医医院 421001
【摘 要】目的 探讨活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯用于冠心病心绞痛临床评价及对血管内皮功能和心功能的影响。方法 选择2017年1月～2018年1月间在我院接受治疗的112例冠心病心绞痛患者作为研究对象，采用随机数字分成观察组与对照组各56例，其中给予对照组患者单硝酸异山梨酯进行治疗，而观察组患者则在对照组基础上额外给予活血逐瘀汤治疗。比较两组患者的治疗效果，并对所有患者治疗前后的血管内皮功能和心功能指标进行观察和比较。结果 观察组的临床治疗有效率、血管内皮和心功能指标均显著优于对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床针对冠心病心绞痛患者，通过给予活血逐瘀汤与单硝酸异山梨酯联合治疗，不仅临床效果显著，而且还能显著改善患者的血管内皮功能和心功能。
【关键词】活血逐瘀汤；单硝酸异山梨酯；冠心病心绞痛；
[Abstract] objective to explore the effect of huoxue zhuyu decoction combined with isosorbide mononitrate on angina pectoris of coronary heart disease and its effect on vascular endothelial function and cardiac function. Methods 112 patients with angina pectoris of coronary heart disease were selected as subjects from January 2017 to January 2018 in our hospital，and randomly divided into the observation group and the control group into 56 patients，among which the control group was treated with isosorbide mononitrate，and the observation group was given additional treatment with huoxue zhuyu decoction on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared，and the vascular endothelial function and cardiac function indexes were observed and compared before and after treatment in all patients. Results：the clinical treatment efficiency，vascular endothelium and cardiac function indexes of the observation group were significantly better than those of the control group，and the above differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion the effect of huoxue zhuyu decoction combined with isosorbide mononitrate in treating angina pectoris is not only remarkable but also can improve the endothelial function and cardiac function of the patients.
[Key words] huoxue zhuyu soup；Isosorbide mononitrate；Coronary heart disease angina pectoris；
冠心病是临床常见的心血管疾病，其发病机制是因冠状动脉发生粥样硬化并引起冠状动脉管腔狭窄和（或）痉挛，从而导致心肌缺血，并因此使得患者发生心绞痛，对患者的身心造成不利影响[1]。目前临床对于冠心病心绞痛多采取药物保守治疗，其中较为常用的西药药物主要为硝酸酯类、β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等，但效果仍有待提高[2]。为此本科室于2017年～2018年开展了活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯用于冠心病心绞痛临床评价及对血管内皮功能和心功能的影响，并取得了较为满意的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017年5月～2018年5月间在我院接受治疗的112例冠心病心绞痛患者作为研究对象，纳入标准：①组内患者均符合临床关于冠心病心绞痛的相关诊断标准[3]；②均出现不同程度的胸痛乏力、胸闷气短等症状；③患者及家属均被告知本研究，并获得书面同意。排除标准：严重肝肾脑器质性疾病者、严重凝血功能障碍、严重高血压、妊娠期以及哺乳期女性、严重心肌梗死、严重心律失常、严重精神障碍而无法正常沟通交流者以及抗拒本研究者。采用随机数字分成观察组与对照组各56例，其中对照组患者中男38例，女18例，年龄30~74岁，平均年龄（56.68±5.07）岁，平均病程（4.78±1.22）年；观察组患者中男40例，女16例，年龄30~75岁，平均年龄（57.17±5.11）岁，平均病程（4.79±1.23）年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料的比较上，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者在诊断明确均接受住院并给予常规冠心病心绞痛基础治疗，如吸氧降压、给予阿司匹林、血管紧张素类药物，并积极进行饮食和运动指导、保证充分休息、吸氧等。对照组在此基础上服用单硝酸异山梨酯（郑州永和制药有限公司生产，国药准字H20030454），20mg/次，2次/d，口服，连续治疗2个月。观察组则在对照组的治疗基础上给予活血逐瘀汤，组方如下：桃仁12g，生地黄、当归、红花以及牛膝各10g，川芎、桔梗各5g，枳壳、赤芍、甘草各6g，柴胡3g。加水煎制400ml，每日1剂，分早晚2次口服，同样连续治疗60d。
1.3 观察指标
比较两组患者的治疗效果[4]：显效：患者临床症状以及相关体征均完全恢复正常，心电图示完全正常；有效：患者临床症状以及相关体征较治疗前有显著改善、心电图示明显好转；无效：患者临床症状、相关体征以及心电图检查均无明显改善。治疗有效率=（显效+有效）/各组例数×100%。
所有患者在治疗前后均利用超声对心功能进行检测，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）；治疗前后采取患者清晨空腹外周静脉血并对血管内皮功能指标进行检测：其中一氧化氮（NO）水平利用酶联免疫吸附法进行检测，内皮素（ET）水平则利用放射免疫分析法进行检测。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料用n或%表示并进行x2检验；计量资料用均值±标准差（）表示并进行t检验；以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果的比较
观察组治疗总有效率为96.43%，显著高于对照组的83.93%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较 [例，n（%）]
注，与治疗前相比，*P<0.05。
3 讨论
冠心病心绞痛在现代医学认为是因患者机体脂质代谢异常以及血液粘稠度增高后引起了冠状动脉的血管壁损伤、脂质沉着以及粥样硬化斑块所造成，并因此而导致冠状动脉出现管腔狭窄而造成心肌供血不足而引起疼痛[5]。祖国中医根据其发病病因和机理将其纳入“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴，并认为“气为血之帅、血为气之母；气行则血行，气滞气虚则血瘀”，而冠心病心绞痛恰好是因为胸阳不振、气虚血瘀、络脉痹阻、痰气互结而致，因此治疗上当以益气固本、活血化瘀和通络止痛为主要手段。
本研究对照组所使用的单硝酸异山梨酯，是新一代长效硝酸酯类抗心绞痛药，虽然作用机制与硝酸甘油相同，但作用时间获得了有效延长；其药理机制在于通过NO的释放，刺激鸟苷酸环化酶，使环-磷酸鸟苷（cGMP）增加、血管扩张，因此能够使得冠心病心绞痛患者的临床症状和体征获得了改善，但该药物的不良反应和药物毒性较多较重，因此使得此类药物的临床实际应用受到了进一步的限制。中西医结合治疗冠心病心绞痛在近年获得了广泛的认可，而本研究观察组正是在此基础上联合活血逐瘀汤[6]：该方一是将活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是同时进行祛瘀与养血，既能活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三是兼顾升降，既升达清阳，又降泄下行，使气血和调。结果显示不仅治疗效果获得了明显提高，而且患者的血管内皮和心功能指标均得到了显著改善。
综上所述，活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛不仅临床效果显著，而且还能显著改善患者的血管内皮功能和心功能，因此值得临床大力推广。
参考文献：
[1] 孙雪球，邱彬. 自拟化痰逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2017，37（2）：218-220.
[2] 黄丽. 活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯用于冠心病心绞痛临床评价及对血管内皮功能和心功能的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（6）：686-690.
[3] 刘立军. 血府逐淤汤治疗冠心病稳定型心绞痛42例临床观察[J]. 医学理论与实践，2016，29（11）：1442-1443.
[4] 陈金红，李建军，倪蓓. 益气活血汤对气虚血瘀型冠心病心绞痛患者心功能的影响及作用机制研究[J]. 四川中医，2018，36（2）：79-82.
[5] 周岩芬，周万保. 血府逐瘀汤联合氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛的疗效及血管超声评价[J]. 陕西中医，2016，37（7）：824-825.
[6] 刘光明. 中西医结合治疗冠心病心绞痛66例临床观察[J]. 中国民族民间医药，2018，27（8）：120-121，124.
论文作者:殷世平
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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