异位妊娠是常见妇产科急腹症，症状严重，对患者影响大，同时目前手术方法尚显不足，虽然疗效显著，但会带来较大的创伤，并且可能对生育功能产生不利影响，对有生育功能要求的患者，先采用保守治疗是具有可行性的治疗方案[1]。异位妊娠的保守治疗可采用甲氨蝶呤等药物，但单独使用药物效果堪忧，研究安全有效的联合用药方案可能对患者更加有利[2]。本研究观察甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年3月～2016年12月收治的异位妊娠患者78例。采取分层随机法分成对照组和观察组，各39例。观察组年龄23～36岁，平均年龄（28.1±2.6）岁；经产妇11例，初产妇28例；对照组年龄23～35岁，平均年龄（27.7±2.4）岁；经产妇10例，初产妇29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法对照组患者采取甲氨蝶呤（悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120，注射剂，规格：100 mg /支）50 mg/m2，行肌內注射，持续治疗3 d为1个疗程。观察组患者在对照组基础上采取米非司酮治疗，清晨空腹，给予患者口服米非司酮（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20113480，片剂，规格：25 mg/片）1片，服药后2 h后才可进食，在晚餐后2 h需要再次口服米非司酮1片，持续治疗3 d为1个疗程。1.3 观察指标及疗效判定标准观察两组治疗效果、不良反应发生情况及血清β-HCG水平。疗效判定标准[3]：显效：治疗后，患者β-HCG水平下降>30%，临床症状完全消失，B超检查包块基本消失；有效：治疗后，患者β-HCG水平<1000 mIU/ml，B超检查包块缩小>50%，临床症状有明显改善；无效：与上述不符。总有效率=显效率+有效率。1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较观察组显效13例（33.33%），有效23例（58.97%），无效3例（7.69%），总有效率为92.31%，对照组显效9例（23.08%），有效21例（53.85%），无效9例（23.08%），总有效率为76.92%，观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2 两组不良反应发生情况比较观察组肝肾功能损害1例（2.56%），胃肠道反应1例（2.56%），不良反应发生率为5.13%，对照组肝肾功能损害1例（2.56%），骨髓抑制1例（2.56%），胃肠道反应1例（2.56%），不良反应发生率为7.69%，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2.3 两组患者治疗前后β-HCG水平比较观察组治疗前β-HCG为（1805.8±178.0）mIU/ml，治疗后β-HCG为（643.9±117.3）mIU/ml；对照组治疗前β-HCG为（1978.7±198.2）mIU/ml，治疗后β-HCG为（839.8±124.5）mIU/ml。治疗后两组患者β-HCG水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者β-HCG水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3 讨论异位妊娠是一种危险的妇产科疾病，指受精卵于各种原因在宫腔外着床，表现为腹痛、阴道出血、停经等，严重可能出现晕厥与休克，不经过适宜治疗可能导致严重后果，对患者危害较大。手术是治疗异位妊娠最为有效的方式之一，但由于其为有创的治疗方法，治疗费用也较为高昂，对生育功能存在影响，因此相当一部分患者有保守治疗意愿。甲氨蝶呤是临床常用于异位妊娠治疗中的药物，其通过干扰叶酸代谢，抑制二氢叶酸还原酶活性，对DNA合成产生影响，促使细胞坏死，对异位妊娠有一定的治疗效果，但单独使用甲氨蝶呤患者效果并不令人满意，许多患者在保守治疗未果后，不得不中转手术治疗，因此探讨更加有效的治疗方案对患者有利[4-6]。米非司酮可通过拮抗孕激素，降低孕酮活性，对孕卵发育形成抑制，和甲氨蝶呤作用途径不同，但均可对异位妊娠产生效果，因此两种药物具有联合用药的可能性，采用联合用药方案可能较单一用药更加有效。本研究结果显示，联合用药的观察组疗效明显优于对照组，并且血β-HCG水平较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效显著，不良反应发生率低，联合用药方案较为安全，是一种行之有效的治疗方法。参考文献[1]何静，杨洋，李华丽，等. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察. 实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042-1044.[2]裴海英，张大微，吴钦兰，等. 甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验. 中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-172.[3]吕晓琳，朱艳，艾浩，等. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠130例. 中国生化药物杂志，2015（11）：76-77，80.[4]葛翠华，陆启如，郭袁梅. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究. 中国妇幼保健，2012，27（31）：4949-4950.[5]冯惠庆. 不同方案甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察. 河北医学，2012，18（6）：811-812.[6]代洪波，林虹，张艳. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察. 实用药物与临床，2013，16（4）：344-345.
论文作者:郭伟
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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