沈荣 新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院口腔科 830023
摘要：本文旨在讨论牙周炎的基本治疗方法，以及在用药上的一些禁忌。通过对牙周炎的治疗的不断探索，目前的牙周炎治疗取得了不错的效果，对于牙周炎的患者，应该从基本的药物使用到完整的治疗两方面入手，以达到良好的治疗预期。
关键词：辅助治疗、新附着、菌斑
一、牙周炎的治疗
牙周炎的治疗以局部治疗为主，首先是除去牙龈上方的牙石（医学上称为龈上牙石），然后除去牙周袋内的牙石（即龈下牙石），并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，经过这些治疗后，牙龈红肿可以消退，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。
第一阶段为基础治疗阶段，用牙周病常规的治疗方法，清除或控制致病因素，包括口腔卫生习惯培养包括刷牙、牙线、间隙刷使用，纠正不良习惯如口呼吸，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，适当选用抗菌药控制炎症作为辅助治疗，调整咬颌等。第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行。第四阶段为维护治疗阶段，每三个月至半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。
原则上能不用药的尽量不用，可以局部用药达到效果的就不全身用药，牙周炎急性发作如牙周脓肿需要全身用药应适当选用抗菌药应严格适量、按疗程用药，不可自己盲目长时间用抗生素治疗慢性牙周炎，也不能不足疗程停药，防止耐药菌产生。
二、局部治疗
1．控制菌斑
菌斑在牙面上时刻不断地形成，因此不能单靠医生的治疗，必须向患者仔细讲明菌斑的危害、如何发现和清除之，并使其充分理解坚持不懈地清除菌斑的重要性、此种健康教育应贯穿于治疗的全过程。患者每次就诊时。医护人员应检查和记录其菌斑控制的程度，并反馈给患者．尽量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。
2．彻底清除牙石
平整根面。龈上牙石的清除称为洁治术，龈下牙石的清除称为龈下刮治或深部刮治。龈下刮治除了刮龈下牙石外，还须将暴露在牙周袋内的含有大量内毒索的病变牙骨质刮除，使根面平整面光滑，使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，形成新附着。
近年来，通过牙周组织引导性再生手术能使病变区发生牙骨质、牙周膜和牙槽骨的新附着，使牙周炎的治疗达到了一个更高的层次。
3．建立平衡的@关系
可通过松动牙的结扎固定、各种夹板、调合等治疗使患牙消除创伤而得到稳固，改善咀嚼功能。有些病例在数月后，X线片可见牙槽骨硬板致密。但夹板的设计和制作必须不妨碍菌斑控制。在有缺失牙需要修复的患者，可利用固定式或可摘式修复体上的附加装置，使松动牙得到固定。有些患者还可通过正畸治疗矫正错@或病理性移位的牙齿，以建立合理的咬合关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4．对于有深牙周袋
过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除，这样可以消除微生物聚集的部位；有利于邻牙的彻底治疗；避免牙槽骨的继续吸收，保留齿槽嵴的高度和宽度，以利义齿修复；避免反复发作牙周脓肿；避免因患牙松动而使患者只用另一侧咀嚼。有条件时，最好在第一阶段治疗结束，第三阶段永久修复之前，制作暂时性修复体，以达到改善咀嚼功能、松牙固定和美观的要求。
二、牙周炎用药
药物治疗作为牙周炎的辅助治疗的重要方面，目前专家建议大家尽量采用局部控释的给药途经。局部用药可直接作用于病变部位，有效预防和减少菌斑的形成，是治疗牙周病的不错选择。目前治疗牙周病临床上应用最为广泛药物包括四环素族药物、西吡氯烷、三氯羟苯醚、阿莫西林等。
1、四环素族药物：为广谱抗生素，它进入人体后，分布较广，对骨组织亲和力大，对多种牙周致病菌均有抑制作用。常用药物有四环素、多西霉素和米诺霉素，口服四环素每次250毫克，每日4次，2周为1个疗程。或口服米诺霉素每日200毫克，2周为1个疗程。
2、漱口剂：漱口剂有0.12%～0.2%洗必泰液(又称氯已定，是双胍类化合物)，每次2分钟，每日2次，连用2周，以及2%盐水液、1%过氧化氢液、2%碳酸氢钠液、1/5000高锰酸钾液、复方硼砂液、芳香漱口液等，可抑制菌斑的沉积，减少口腔内细菌的数量，控制炎症，起清洁和消毒口腔的作用。
3、西吡氯烷：又称西吡氯铵，是一种阳离子季铵化合物，可与细菌细胞壁上带负电荷的基团作用而杀灭细菌。有报道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱，可使菌斑的量减少25%~35%。其抗菌作用不如氯己定强，而副作用也比氯己定少，不少市售的含漱液中均有此成分。
4、甲硝唑(灭滴灵)：目前治疗厌氧菌感染的首选药物，对牙周炎有很好疗效。它常与四环素、红霉素、螺旋霉素配合使用，疗效更佳。一般一次0.2克，每日3～4次，7～10日为1个疗程。妊娠及哺乳期妇女禁用。
5、螺旋霉素大环内酯类抗生素，进入血液循环后，主要分布在龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，能有效抑菌，对牙周急性炎症、牙周溢脓、出血者疗效优佳。一般每次口服0.2克，每日4次，连服5～7日为1个疗程。疗效可维持3～6个月。
6、罗红霉素：是新一代大环内酯类抗生素，用于急性牙周脓肿效果好。口服每次0.15克，每日2次。
7、三氯羟苯醚：是一种非离子性的广谱抗菌剂，过去数十年用于肥皂和除臭剂等，近年来作为含漱剂或加入牙膏中，具有抑制菌斑形成及抗炎的双重作用。但含漱后在口腔内停留时间短，抗菌斑作用不如在牙膏中明显。有报道用含0.15%的三氯羟苯醚含漱液含漱4周后，患者的菌斑指数较对照组明显降低。
8、氟化亚锡液：长期以来，氟化物一直被用于龋病的防治，近年的研究表明，使用0.05%或0.1%的氟化亚锡液含漱，还可有效地抑制菌斑的聚集，起到减轻牙龈炎的作用，可用于牙周疾病的预防和辅助治疗。但氟化亚锡不稳定，应使用新鲜配置的药液。
参考文献：
[1] 陈传耀;;重度牙周炎的治疗与疗效观察[J];现代中西医结合杂志;2012年18期
[2] 胡静;王帅;朱建华;侯玉泽;;80例牙周缓释药膜对牙周探诊深度和龈沟出血指数的研究[J];黑龙江医药科学;2012年01期
[3] 潘亚萍;刘俊超;;牙周手术治疗概述[J];中国实用口腔科杂志;2011年06期
论文作者:沈荣
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：牙周炎论文; 牙石论文; 疗程论文; 患者论文; 氟化论文; 霉素论文; 牙龈论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;