台州百佳东方妇产医院 浙江台州 318000
【摘 要】目的：探讨盆底治疗仪-Phenix usb4对子宫内膜血流方面的作用。方法：50例因人工流产术或清宫术所致子宫内膜损伤的不孕症患者，治疗前连续监测3个月经周期中卵泡成熟日子宫内膜厚度、血流阻力指数（ＲI）及内膜血流信号形态。50例患者分成两组，对照组25例应用戊酸雌二醇治疗，观察组25例应用戊酸雌二醇配合盆底治疗，观察两组卵泡成熟日子宫内膜厚度、ＲI及内膜血流信号形态。结果：观察组在卵泡成熟日彩超监测子宫内膜厚度、ＲI及子宫内膜血流信号形态与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时与对照组比较，子宫内膜厚度改善差异无统计学意义（P＞0.05），但ＲI及内膜信号形态改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：盆底治疗仪-Phenix usb4能有效改善子宫内膜ＲI及子宫内膜血流信号形态，但对于子宫内膜厚度的疗效不显著。
1引言
根据我国卫计委相关资料显示，现每年有1300多万的流产数量，人流的比重高达30%左右，远远高于发达国家的平均水平。更加值得人们关注的是，北京、上海等大城市重复流产的概率高达50%以上，尤其未婚女性的流产率呈逐年上升的趋势，给女性身心造成了巨大的伤害。在我国的继发性不孕不育的患者中有很大一部分有人流史和重复人流史，人流引起的子宫内膜损伤是现代不孕不育的常见影响因素，很多患者即使使用辅助生殖技术效果也不是特别显著。研究认为，子宫内膜厚度和血流的形态将会直接影响妊娠的效果，因为良好的子宫内膜的血流状态会给子宫内膜的生长和受精卵的着床提供营养物质如何改善子宫内膜的血流状态。我院采取了戊酸雌二醇结合盆底治疗仪-Phenix usb4来治疗子宫内膜损伤致不孕的患者，看治疗的疗效，结果报告如下。
2资料与方法
2.1 一般资料
随机选取2016年4月到2107年3月在我院进行治疗的50例不孕症的患者，连续2个月经周期卵泡成熟日彩超提示子宫内膜厚度均＜7mm，且均是由于清宫术或者人流术导致患者子宫内膜损伤导致不孕。患者年龄21～38岁，平均年龄为（27±3.4）岁。患者的B超检查排卵正常，没有明显的输卵管积水的现象，且通过检查排除其他无法受孕的原因；排除内分泌、免疫功能紊乱的患者；所以患者近3个月没有使用过任何的激素类药物，将50例患者分为两组，对照组和观察组，且两者在年龄、收入、报销比例等人口学资料等差异没有统计学意义。（P＞0.05）。
2.2 方法
对照组：25例患者在月经的第五天开始口服戊酸雌二醇3mg，每天两次，一直到卵泡成熟日，并且在该周期卵泡成熟日彩超监测子宫内膜的厚度、血流阻力指数及内膜血流信号形态等。观察组：25例患者在月经的第5天开始口服戊酸雌二醇3mg，每天两次，一直到卵泡成熟日，且在月经结束后的第三天起每隔一天进行盆底治疗，每次进行30~40分钟，选择同一型号的型号Phenix usb4盆底康复治疗仪的阴式肌电探头，进入子宫内膜修复模式进行治疗修复，根据患者的舒适程度进行适当的调整，一直用到患者的卵泡成熟日，用彩超监测子宫内膜的厚度、血流阻力指数及内膜血流信号形态等。比较两组观察指标的变化情况。
2.3临床诊断标准
RI：使用脉冲多普勒在内膜动脉彩色血流最明显处进行测量相关数值，包括在螺旋动脉测量收缩期和舒张期的血液流速，通过峰值和低值的血液流速来计算RI和搏动指数，RI下降视为监测结果有效。卵泡成熟日：使用彩超测量卵泡直径≥14 mm ，同时结合排卵试纸的检测结果，尿黄体生成激素呈阳性。子宫内膜血流信号的分型：采用Ap Plebaum 分型法，将其按照血流信号分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。若子宫内膜血流信号Ⅰ型转Ⅱ型或Ⅲ型，或者Ⅱ型转Ⅲ型都视为结果无效。
2.4统计方法
经双人核对数据无误后对记录的数据进行录入，录入的工具选择SPSS19.0，数据用?x±s，并且进行卡方检验，P<0.05有统计学意义。
3结果
4讨论
人流对女性的伤害较大，可以导致子宫内膜的损伤。子宫内膜按照解剖学的结构可以分为基底层和功能层，基底层靠近子宫基层，不会受到卵巢激素周期性的变化的影响，但是功能层是由基底层进行再生而来，卵巢性激素会影响其出现周期性的变化。同时子宫内膜的变化在一定程度上可以反映卵巢功能性的变化和子宫内膜对于激素的反应程度。而影响子宫内膜的变化和营养状况的主要是血流变化，营养子宫内膜的小动脉主要有短而直和螺旋状两种形态的小动脉。因此改善子宫内膜的血流具有重要的意义。有研究发现，如果子宫内膜大于8mm患者就会拥有较高的妊娠率，也就是说Ⅲ型子宫内膜的着床率会高于Ⅰ型和Ⅱ型。人流可以使子宫内膜受损，因此会使得子宫内膜基底部破坏导致宫腔黏连。且子宫内膜损伤具有不可逆性，内膜血流的环境会引起患者继发性不孕，破坏其着床环境。
近年来随着辅助生殖技术的发展，有一部分人借助辅助生殖技术解决不孕的烦恼，但是很多人的效果并不显著。因此寻找更加适合的方式来改善子宫内膜的血流和子宫环境十分必要。盆底治疗仪-Phenix usb4主要治疗盆底功能障碍性的疾病，它在一定程度上可以改善组织的营养，缓解肌肉紧张的状况，提高患者的免疫力，进而改善盆底的血流和淋巴回流等，由人流后子宫内膜受损所致不孕，究其原因是减少了子宫内膜的血流灌注，损伤了子宫受孕。研究结果证实了盆底治疗仪-Phenix usb4能有效改善子宫内膜ＲI及子宫内膜血流信号形态。
5结语
盆底治疗仪-Phenix usb4可以有效的改善子宫内膜RI及子宫内膜血流信号形态，但是对子宫内膜厚度的疗效不显著，有待于进一步的研究。
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论文作者:杨颂,赵丽玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/17
标签：子宫内膜论文; 卵泡论文; 患者论文; 厚度论文; 信号论文; 形态论文; 内膜论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;