青岛精神卫生中心
【摘 要】目的：分析氮平治疗精神病致不良反应特点，总结护理经验。方法：对58例发生不良反应患者给予对症护理。结果：常见不良反应为流涎、体重增加、心动过速、嗜睡、便秘、无力、头晕，经对症处理后，所有不良反应均在1周内得到有效缓解甚至消失。结论：氯氮平治疗精神病致不良反应类型较多，可累及多个系统，应统筹管理，从预防着手，增强患者耐受，对症处理，减轻躯体反应，做好环境管理，创造舒适的病房环境。
【关键词】精神病；不良反应；氯氮平；护理
[Abstract]Objective：to analyze the characteristics of the treatment of the psychotic adverse reactions and summarize the nursing experience.Methods：58 cases of adverse reactions were given to symptomatic nursing.Results：the common adverse reactions for salivation， weight gain，heartbeat tachycardia，drowsiness，constipation，fatigue， dizziness，after symptomatic treatment，all of the adverse reactions were within 1 week get effectively alleviate or even disappear.Conclusion：Clozapine in the treatment of psychosis induced adverse reaction type is more，involving multiple systems and should be integrated management，from the start of prevention，enhance the tolerance of patients，symptomatic treatment，to reduce physical reaction，do a good job of environmental management，creating comfortable environment of ward.
【Keywords】psychosis；adverse reaction；clozapine；nursing
近年来，因社会压力的的增大、环境危险因素的增多，我国居民精神健康状况堪忧，精神病发病率逐年上升，据统计2013年我国精神病发病率高达18.7%，其中部分需住院治疗，精神病已成为居民丧失劳动能力的重要原因之一，成为社会公共卫生问题[1]。用药是治疗精神病主要方法，氯氮平是一种临床常用、运用历史悠久抗精神失常药，可有效控制精神病幻觉、妄想、兴奋躁动。但需注意的是，药物具有与生俱来的使用风险，氯氮平主要经肝脏代谢，可致肝功能损害，具有较强的抗胆碱作用，头晕、头痛等不良反应发生率较高，不良反应是致精神病治疗终止、疗效不佳的重要原因[2]。高质量的临床护理，是减轻不良反应、促不良反应消失，进而提高治疗持续性、有效性的重要举措。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆既往某院共发生58例氯氮平不良反应，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组58例患者收治于2012年2月～2014年7月，其中男23例、女35例，年龄23～73岁、平均（51.4±4.8）岁，病程0～28年、平均（11.4±5.1）年，住院时间0～11年、平均（9.8±3.2）年。其中精神分裂症34例，狂躁症24例。用药时间5d～17年，平均（5.3±4.0）年，最近连续服用时间5d～6个月、平均（3.4±1.6）个月。
1.2方法
1.2.1 不良反应鉴别、处置
若患者精神状况尚好，在用药前便进行健康教育，告知用药必要性、有效性，可能获益、不良反应，如头晕、无力、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、低血压、心动过速等近期并发症，食欲增加、体重增加、血糖增高、肝肾功能变化、血象变化等远期并发症，严重不良反应继发性感染、粒细胞缺乏症、尿失禁等。在用药1-2周，加强监护，每日查房3次，通过观察面色、呼吸速率等表现，鉴别发现异常反应，对于出现呕吐、严重呕吐、行走障碍等症状表现者，给予心电图监护，每周采血进行生化指标检测，行血常规、尿酸、肝功能检测。
1.2.2 对症护理
遵医嘱用药，给予治疗护理，常用药物包括心得安、阿替洛尔、复方芦荟胶囊、升白片、果导片、凯瑟琳、复方丹参、心肝宝等，均为对症治疗药物。期间做好病房管理，做好室内通风，指导患者规律作息，对于头昏、流涎、乏力等可致运动障碍患者，应加强巡视，鼓励卧床休息，减少活动，及时做好床单元整理，为预防吞咽障碍、气道堵塞，必要时给予开口器、躯体制动。对于精神状况较好者，给予必要的心理支持，及时与患者进行沟通，告知不良反应发生机制，及时治疗可获得缓解，减轻患者顾虑。对于恶性与呕吐、便秘、遗尿等症状患者，除治疗护理外，还应做好饮食管理，及时粗纤维、易消化、清淡饮食，特别是部分患者可能伴有消化性溃疡性疾病，呕吐感更强烈，应做好晨间管理，每次呕吐后，及时清理，做好床单元管理，及时通风排尽异味。部分患者出现血压升高、心率加速等循环系统症状，加强夜间管理，给予心电图监护，做好用药护理，控制患者情绪。
2结果
不良反应类型：头晕20例，无力21例，流涎43例，恶心与呕吐18例，便秘24例，低血压7例，心动过速30例，嗜睡28例，体重增加44例，性功能障碍14例，遗尿13例，视物模糊9例，体温升高8例，血糖增高1例，运动障碍7例，锥外系反应2例，ALT升高7例，WBC显著下降7例，肠梗阻1例，皮疹1例，所有患者均伴有2种或以上不良反应，伴有3种及以上不良反应患者38例。
所有不良反应均在1周内得到有效缓解甚至消失，持续1个月以上不良反应主要为嗜睡、流涎，其中多数患者出现反复性发作，但症状反应均较轻，患者可耐受。
3讨论
氯氮平不良反应发生率较高、类型繁多、可累及多个系统、可发生任何时间，本组58例伴有明显不良反应患者，常见不良反应为流涎、体重增加、心动过速、嗜睡、便秘、无力、头晕、恶心与呕吐等，这与药物药理学作用、患者低耐受性、剂量过大等因素有关，调整用药剂量、频次，多数可得到有效缓解，对于便秘等器官功能障碍，还需遵医嘱给于药物治疗。
护理原则：应尽可能减轻患者躯体不适、心理不适，加强环境管理，通过多种措施，尽可能减轻躯体症状、提高患者耐受。护士应具有整体护理管理意识，落实整体护理，主要方法为：①通过强化日常管理，以加速不良反应症状缓解；②对于迟发性不良反应，如低血糖、ALT增高、高尿酸血症，还应做好指标监测，给医师治疗用药提供依据；③对于流涎、乏力等高风险不良反应，做好风险管理，加强巡视，提前预防，避免摔倒、误吸等严重不良事件发生。
参考文献：
[1]沈渔邨.精神病学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2013：665.
[2]翟发林，王焕林.抗精神病药物常见不良反应及处理[J].世界临床医药，2010，44（4）：203-206.
论文作者:李晓萍,徐敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：不良反应论文; 患者论文; 精神病论文; 头晕论文; 药物论文; 躯体论文; 平均论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;