(解放军第474医院急诊科,新疆 乌鲁木齐 830011)
摘要 目的：探究三腔两囊管在食管胃静脉曲张大出血院前急救中的应用价值。方法：选取我院近几年收治的80例食管胃静脉曲张大出血患者，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上增加三腔两囊管压迫止血，比较两组病人止血效果。结果：观察组止血率达87.5%，与对照组的85.0%相比无显著性差异（P>0.05）；观察组在平均住院时间、止血时间、治疗后出血量、输血量等方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：三腔两囊管用于食管胃静脉曲张大出血院前急救中，可以有效快速止血，具有较大使用价值。
关键词:三腔两囊管，食管胃静脉曲张，院前急救
食管胃静脉曲张大出血是肝硬化患者失代偿期的一个重要临床表现，以易复发、出血量大、难控制为主要特征[1]。对于食管胃静脉曲张大出血患者，寻找早期有效、迅速的止血措施是挽救病人生命的关键。随着内镜下套扎、介入、硬化等技术的发展，紧急内镜下止血以其安全性高、止血效果好而被广泛用于紧急止血。研究表明，在食管胃静脉曲张大出血院前急救中，常规止血措施并不能快速止血，加上路途颠簸和反复搬运，极大地增加院前急救止血的难度，而三腔两囊管具有操作简单、携带方便的优点，适用于院前急救止血[2]。本文通过比较常规止血和三腔两囊管止血的临床效果，旨在探究三腔两囊管在食管胃静脉曲张大出血院前急救中的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月~2014年6月收治的80例食管胃静脉曲张大出血患者，其中男性64例，女性16例；年龄33~70岁，平均年龄（46.2±9.8）岁；根据Child-Pugh肝功能分级，7例A级，56例B级，17例C级；排除严重肾、心、肺功能不全患者、高血压患者以及哺乳期或妊娠期女性。将患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别、肝功能分级等方面没有明显差异，具有较好的可比性。
1.2方法
对照组患者院前给予常规治疗，包括心电监护、吸氧等，建立静脉通路后，将6u垂体后叶素加入到20ml、5%的葡萄糖注射液中进行首剂静脉滴注，并用60u垂体后叶素加入到250ml、0.9%的生理盐水中进行持续静注，静注速度为0.4u/min。观察组患者在对照组基础上采用三腔两囊管进行压迫止血，入院24小时内进行胃镜检查。两组患者的对症、支持、抗休克等治疗及入院后的后续用药均相同。治疗后观察患者神志，记录每个病人胃液颜色、呕血、便血情况及血压、心率，检查病人肝肾功能、止血效果等。病人在治疗72小时内停止出血为止血成功，若病人在72小时之内止血后又出血或持续出血则为止血失败[3]。
1.3统计学方法
本文采用SPSS17.0软件，两组止血率的比较采用卡方检验，计量资料的结果以标准差（ ±S）表示，组间比较使用t检验，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
观察组有35例止血成功，止血率达87.5%，对照组有34例，止血率为85.0%，两组止血率比较差异不具有显著性（P>0.05）。观察组在平均住院时间、止血时间、治疗后出血量、输血量等方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1.
3、讨论
食管胃静脉曲张是由肝硬化所引起的门静脉高压的一个重要临床表现，尽管临床上采用各种治疗手段，但该病的病死率仍然居高不下，尤其是住院期间的病死率已超过40%。垂体后叶素通过收缩病人内脏小血管来降低门脉压力，从而达到止血的效果，然而该药缺乏选择性，对全身血管均有收缩作用，因此会造成严重心血管疾病，故不适用于高血压、冠心病、妊娠期或哺乳期患者。此外，院前急救的环境复杂，患者在抬运过程中受颠簸，只能依靠快速补液来维持病人生命体征，加上其他不确定因素，极大增加了院前抢救难度和出血风险。三腔两囊管适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血，能够有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段粘膜溃烂、坏死的发生率，使用该方法可以有效缓解病人痛苦，且临床护理比较方便。
本文研究结果显示，观察组止血率达87.5%，与对照组的85.0%相比无显著性差异（P>0.05），说明院前急救使用三腔两囊管并不能提高止血成功率；但是观察组在平均住院时间、止血时间、治疗后出血量、输血量等方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这与前人研究结果一致。三腔两囊管良好的止血效果体现在缩短病人止血时间，减少输血量和出血量，减少感染、肝功能恶化、肝性脑病等并发症的发生和脏器损伤，此外还可以显著缩短病人住院时间，降低病人疾病经济负担[4]。需要注意的是，在三腔两囊管的安置过程中，熟练的操作能力、与助手的默契配合、首次置管成功及后续完善护理等因素，均对并发症的减少有直接影响。综上所述，三腔两囊管用于食管胃静脉曲张大出血院前急救中，可以有效快速止血，具有较大使用价值。
参考文献
[1]程瑶,郝艾香,纪桂贤. 三腔两囊管在食管胃静脉曲张大出血院前急救中的应用[J]. 肝脏,2015,01:8-10.
[2]朱琳. 三腔两囊管联合奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉出血效果观察[J]. 临床误诊误治,2014,05:69-71.
[3]程瑶,王玲,郝艾香,纪桂贤. 食管胃静脉曲张出血在院前急救中的处置进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2014,10:1236-1239.
[4]曾庆贵,彭鹏,潘越. 急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血[J]. 四川医学,2012,03:476-478.
论文作者:郑涛,王雁军,韩国林
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
标签：食管论文; 静脉曲张论文; 患者论文; 病人论文; 对照组论文; 差异论文; 时间论文; 《健康世界》2015年6期论文;