永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 湖南永州 425000
摘要：目的：探讨低温等离子刀在咽喉部良性肿块手术中的应用价值。方法：选择2014年4月~2015年4月我院收治的咽喉部良性肿瘤择期行切除术患者86例，将其随机分为A组和B组，每组各43例，其中A组采取低温等离子刀切除术、B组采用高频电刀切除术，比较两组患者术中出血量、手术时间以及术后疼痛（VAS）评分。结果：A组患者术中出血量显著低于B组（P<0.05），两组患者手术时间比较无显著差异（P>0.05）；A组患者术后出血量与术后VAS评分均显著低于B组（P<0.05）。结论：采用低温等离子刀切除术治疗咽部良性肿块，患者出血量少，术后疼痛轻，有助于患者术后的恢复，值得临床推广运用。
关键词：低温等离子刀；咽喉；良性肿块
耳鼻喉科病变具有着孔小洞深的临床特点，在手术过程中具有着手术视野小、术中操作空间小、术中术后易出血以及术中易损伤正常组织等操作特点[1]。咽部良性肿块由于其位置表浅，患者相关临床症状出现较早，临床检查较易发现，患者主要表现为痰中带血或者感觉咽部有异物感。对于咽部良性肿块切除术，一般以传统电刀切除为主[2]。本研究探讨分析低温等离子刀在咽部良性肿块手术中的应用，现在报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年4月~2015年4月我院收治的咽喉部良性肿瘤择期行切除术患者86例作为研究对象，其中男性51例、女性35例，患者年龄22~74岁，平均年龄（41.38±11.82）岁。其中病变位于舌根部患者9例、会厌舌面患者46例、梨状窝患者31例。按照随机数字表法将86例患者随机分为A组和B组，每组各43例。经比较，两组患者在性别、年龄以及病变部位等一般资料比较方面差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均采用经口气管插管全身麻醉，手术麻醉插管内径均为5.0~6.5mm。将支撑喉镜插入以暴露患者声门，并在手术显微镜下确定患者病灶范围。采用低温等离子刀/高频电刀，在距离肿块外侧2.0~3.0mm处进行切除。A组患者采用低温等离子刀切除术治疗，术中使用美国杰西公司生产的低温等离子刀手术系统进行手术，根据患者的不同将切割功率调节至6~9档，而凝血功率则调至3~5档；B组患者高频电刀切除术进行治疗，使用长柄电刀，在电刀刀头套一个小硅胶管，仅将0.5cm金属头漏出，以免术中灼伤患者咽喉部组织，电凝模式的输出功率调节至25~30W。
本研究入组86例患者均完成手术，无转为开放手术患者。两组患者术后均常规运用抗生素以及生理盐水漱口，术后3d给予患者流质食物，术后随访3个月以上。
1.3 观察指标
记录比较两组患者的术中及术后情况，术中情况包括术中出血量以及手术时间，术中出血量包括术中负压吸引器中出血量以及术中止血棉球估算出血量；术后情况包括两组患者术后疼痛评分（VAS评分）以及术后出血量。
1.4 统计学分析
本研究采用统计学软件SPSS 22.0进行处理分析，计量资料采用（）表示，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较分别采用t检验以及X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较
A组患者术中出血量显著低于B组（P<0.05），两组患者手术时间比较无显著差异（P>0.05），详见表1。
3 讨论
等离子体是物质除了固、液、气三种状态外的第四种状态，是一种由大量的带电粒子所组成的非束缚宏观体体系。在正常的情况之下，电子在原子核外进行外绕运动，并由此构成分子，而在外力的作用之下，电子可摆脱原子核的束缚，并各自独立运动，这种物质状态便被称之为等离子体或等离子态[3]。通过高温的加热作用可获得等离子态，而通过等离子射频所激发出的则为低温等离子态。21世纪初，等离子射频技术被运用于临床工作中，低温等离子刀成为临床中的一种新技术。等离子刀能够在低温下完成切割、消融以及凝血等功能，且无辐射，能够在血液中工作，对患者无热源损伤，此外，等离子刀头能够实现较大范围内的任意弯曲，具有安全可靠、可控、微创等临床优点[4]。
咽部良性肿块是耳鼻喉科当中的一种常见疾病，目前国内外对于咽部良性肿块的切除手术大多采用支撑喉镜下传统电刀切除术，而患者术中较易出血，手术止血时间相对较长，对患者的损伤较大[5-6]。本研究探讨分析低温等离子刀在咽部良性肿块中的应用情况，并与高频电刀进行对比分析，结果显示，等温等离子刀切除较高频电刀具有着患者术中术后出血量少、术后疼痛小的临床优点，是一种较为理想的手术方法。
综上所述，采用低温等离子刀切除术治疗咽部良性肿块，患者出血量少，术后疼痛轻，有助于患者术后的恢复，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]Mhawej R，Farah C，Haddad A，et al.Primary neuroendocrine tumors of the ear，nose and throat：A report of three cases and a review of the literature[J].Oncol Lett，2015，10（4）：2533-2536.
[2]张步勇，李阳阳，徐艳萍，等.低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血原因及预防的探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（9）：491-493.
[3]Sadikoglu F，Kurtaran H，Ark N，et al.Comparing the effectiveness of "plasma knife" tonsillectomy with two well-established tonsillectomy techniques：cold dissection and bipolar electrocautery.A prospective randomized study[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009，73（9）：1195-1198.
[4]Justan I，Tichy F，Slavícek P.A new type of plasma knife and its effect on biological issues--a pilot study[J].Acta Chir Plast，2010，52（2-4）：31-34.
[5]岑瑞祥，万浪，刘昀，等.低温等离子刀扁桃体切除术疗效的Meta分析[J].解放军医学院学报，2015，36（2）：144-147.
[6]汪普，李勇.鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（4）：287-290.
论文作者:卢俊,郑鹏凌,龚晓华
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：患者论文; 等离子论文; 术后论文; 低温论文; 肿块论文; 手术论文; 切除术论文; 《健康世界》2016年3期论文;