（湖北省黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000）
【摘 要】目的：探讨卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床效果。方法：选择369例有出血高危因素的剖宫产产妇为研究对象，采用随机数字表法分为缩宫素组、卡前列素组和联合组，观察三组患者术中、术后2 h出血量、总出血量及不良反应。结果：联合组和卡前列素组术中及术后2 h出血量、总出血量明显低于缩宫素组(324.76±24.54 vs 338.74±26.43 vs 450.95±32.76 , 109.43±10.13 vs 115.58±12.76 vs 178.47±16.75, 413.76±42.56vs 426.64±44.86 vs 654.65±55.76 )ml(P<0.05)，联合组与卡列前索组大于1000ml发生率明显低于缩宫素组(0.81% vs 2.44% vs 6.50%)(P<0.05)；联合组不良反应明显高于缩宫素组(7.32% vs 2.44)（P<0.05）。结论：卡前列素可有效减少术中、术后2h出血量、总出血量和出血量≥1000 ml的发生率，联合应用缩宫素效果更好。
【关键词】卡前列素；缩宫素；剖宫产术；出血
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0580-01
产科出血是孕产妇死亡的首位原因。产后出血占产科出血的85%，而产后2 h内出血又占产后出血的90%。减少产后2 h内出血是降低孕产妇死亡率的首要措施。宫缩乏力是产后出血的主要原因【1】。卡前列素(商品名：欣母沛)和缩宫素是临床上广泛应用的产科止血药【2】。卡列前列腺素为天然前列腺素F2α甲基衍生物，有快速、安全、有效止血的特点。本文采取随机对照研究的方法，探讨卡前列素单用或联合缩宫素应用对防治高危产妇剖宫产术中、术后出血量的效果。
1 资料与方法
1.1资料来源
选择我院2011年6月-2014年6月期间收治的369例有出血高危因素(包括双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘)的剖宫产产妇为研究对象，采用随机数字表法均分为三组。缩宫素组123例，年龄21-35（29.10±2.12）岁，孕周36-41（38.01±1.05）周，孕次（1.35±0.56）次；卡前列素组123例，年龄21-35（28.79±2.87）岁，孕周35-40（38.56±1.67）周，孕次（1.67±0.37）次；联合组123例，年龄22-36（29.51±2.65）岁，孕周36-40（37.92±1.04）周，孕次（1.73±0.51）次。排除凝血功能障碍及有前列腺素禁忌证者。3组产妇的年龄、孕周、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
所有患者实施剖宫产术，胎儿娩出后，对三组患者采取不同的措施：(1)缩宫素组：宫体注射缩宫素(甘肃大得利制药有限公司生产，批准文号：国药准字H62020713，生产批号131215)20u，再静脉滴注20U；(2)卡前列素组：宫体注射卡前列素（商品名：欣母沛，PharmaciaUpjohn Company生产，批准文号：H00025172，生产批号130515）0.25mg；（3）联合组：宫体注射缩宫素20 u和卡前列素0.25mg。若治疗过程中子宫出血控制不明显，出血量≥1000 m1时可增加宫缩剂用量或手术干预。
1.3观察指标
观察所有研究对象剖宫产术中、术后2 h的出血量、总出血量及不良反应。
术中出血量【3】：①手术前后上台纱布纱垫分别称重，以重量之差／1．05计算血量(m1)；②胎儿娩出后将羊水吸尽，将大纱垫围在切口下方收集血液；③术毕阴道出血测实际量；上述三项累计为术中出血量。
术后2 h出血量：术后和术后2 h分别称量所用护垫，重量之差／1.05为术后2 h出血量。
总出血量：全过程所有出血量相加。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料用（ ±s）表示，采用方差分析或t检验，计数资料用频数[n(%)]表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 术中、术后2 h出血量及总出血量
联合组和卡前列素组术中及术后2 h出血量、总出血量明显低于缩宫素组，比较差异有统计学意义(P<0.01)；联合组与卡前列素组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但联合组效果较优。见表1。
表1 三组患者术中、术后2 h出血量及总出血量比较（ ±s）
组别例数术中出血量(mL)术后2h出血量(mL)产后出血量(mL)
缩宫素组123450.95±32.76178.47±16.75654.65±55.76
联合组123324.76±24.54109.43±10.13413.76±42.56
卡前列素组123338.74±26.43115.58±12.76426.64±44.86
2.2 出血量≥1000 ml的发生情况及处理措施
联合组与卡列前索组大于1000 ml的发生率明显低于缩宫素组（P<0.05），且联合组与卡列前索组大于1000ml发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；分别给予输血、子宫动脉结扎术、宫腔填塞等处理措施。见表2。
表2 三组患者中出血量≥1000ml的发生情况及处理措施[n(%)]
组别例数出血量>1000ml发生率输血率子宫动脉结扎术宫腔填塞
缩宫素组1238（6.50）1（0.81）3（2.44）4（3.25）
卡前列素组1233（2.44）0（0.00）1（0.81）2（1.63）
联合组 1231（0.81）0（0.00）0（0.00）1（0.81）
2.3 不良反应
缩宫素组发生血压轻度升高3例，卡前列素组发生呕吐5例，轻度发热1例，卡前列腺联合缩宫素组发生呕吐4例，轻度发热2例，血压升高3例。卡前列素组与缩宫素组、卡前列素组与联合组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）；卡前列腺联合缩宫素组不良反应明显高于缩宫素组（P<0.05）。上述不良反应均在短期消失，无需特殊治疗。
3 讨论
宫缩乏力性出血为分娩后出血的主要原因，占产后出血的80％以上，临床上广泛使用缩宫素作为一线药物，该药经济有效，同时进行子宫体和静脉持续滴注。缩宫素小剂量可使子宫节律性收缩加强，可用于催产和引产，大剂量使子宫强直收缩，用于产后止血。但反复多量使用会因缩宫素受体会饱和，作用效果将会受到影响，临床还发现缩宫素可引起低血压和水中毒【4】。
2006年，美国妇产科学会(AcOG)在关于产后出血的公报中指出【5】，治疗产后出血的一线药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂和米索前列醇。麦角新碱的效果优于缩宫素，但禁用于高血压和心脏病患者。近年来，国内外研究表明，卡前列素治疗产后大出血效果显著【6】。卡前列素1984年在美国上市，2002年起在国内应用，卡前列素本质上是一种钙离子的载体，可提高子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度，抑制腺苷酸环化酶，阻断环磷酸腺苷的形成，增加胞浆Ca2+浓度，使兴奋收缩偶联增强，是一种强大、快速、有效的子宫收缩剂。
本研究结果显示，联合组与卡前列素组止血效果明显优于缩宫素组，出血量≥1000 ml的发生率也明显低于缩宫素组，国内外学者也有类似文献报道【7】【8】。这可能与缩宫素半衰期仅为1-6min、且仅刺激子宫上段有关。而卡前列素可刺激内源性前列腺不经的产生，使用半衰期约为30min左右，肌肉注射15min可达最高浓度，而且在应用2-3h后血浆浓度才降到注射前水平。尤其对于双胎、羊水过多、前置胎盘等出血高危因素产妇可作为一线预防用药。
预防高危产妇剖宫产术中及术后出血的安全性也是一个值得关注的问题。卡前列素使用禁忌证为哮喘、肝、肾、心脏疾病患者，常见不良反应有腹泻、呕吐、心悸、低热等。本文研究中，卡前列腺组与卡前列腺联合缩宫素组主要以呕吐为主，且均可在短时间内好转。与Milchey等文献报道基本一致【9】，提示在其治疗的安全性可能得到肯定。
综上所述，卡前列素适用有出血高危因素产妇的剖宫产术，可有效减少术中、术后2h出血量、总出血量和出血量≥1000 ml的发生率，与缩宫素联合应用效果更好。但须注意哮喘禁用，心、肝、肾疾病慎用。
参考文献：
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[2]ACOG Practice Bulletin．Postpartum hemorrhage．0bstet Gynecol，2006，108：1039-1047．
[3]殷昭军，郑国峰.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究[J]. 中国中医药科技，2014，z1：12-12.
[4]吴连方，刘妍，阮焱，等.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志，2007，42（09）：577-581.
[5]俞秋波.卡前列素氨丁三醇注射液治疗高危产妇术后出血的疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(12）：149-151.
[6]王晓怡，王子莲，钟梅，等. 国产卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产出血的疗效观察[J].中华产科急救电子杂志，2014，3(2)：127-131.
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[8]罗永红，何莲芝，孙云霞.卡前列素氨丁三醇防治剖宫产术中、术后出血的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学，2012,17(3):326-330
[9]Milchey N, Amaliey G, Amaliev I, et al. the use of carboprost tromethamole for prevention and treatment of postpartal haemorrhage[J]. Akush Ginekol (Slfiia), 2011, 50(2):6-10
通讯作者：
刘霞，女，主任医师，本科，产科主任,黄石市爱康医院,邮箱：1262682725@qq.com
论文作者:郭京京,刘,霞（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：前列论文; 术后论文; 血量论文; 产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;