(江苏省中医院肛肠科 江苏 南京 210036)
【摘要】目的：观察无痛病房模式疼痛护理对湿热下注型混合痔患者术后疼痛的护理效果。方法：将接受混合痔外剥内扎术治疗的患者86例，采用随机数字表法将其分为观察组44例和对照组42例，对照组患者采用常规疼痛护理,按需止痛；观察组采用无痛病房模式疼痛进行护理,观察两组疗效。结果：观察组患者疼痛控制满意度、睡眠时间、住院时间等指标显著优于对照组(P＜0.05)。结论：无痛病房模式的疼痛护理可显著改善混合痔患者预后,降低就医经济负担,同时有利于改善医患关系，值得临床应用。
【关键词】 规范化管理；混合痔；疼痛护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0178-02
痔疮是一种临床的常见病、多发病，湿热下注是常见病症，病因多为湿聚化热，热盛肉腐，热阻血瘀，热伤血络，临床表现可见脓肿、局部感染后伤口不愈合、发炎、水肿、疼痛、瘙痒、渗水、渗血等症状[1]。目前治疗肛肠疾病的常用有效手段为手术治疗[2]，由于肛门部位的解剖生理特点，局部的细菌种类很多，加之混合痔术后遗留的伤口多为开放性创面，从而导致肛门术后创面愈合迟缓[3]。而混合痔患者的术后疼痛、创面愈合又是每一位医生、护士以及患者都必须直面的问题。笔者探讨无痛病房规范化管理模式对于控制湿热下注型混合痔患者术后疼痛中取得良好临床效果，结果总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究采用随机数字表法，选取2018年2月—2019年1月入住南京某三甲医院肛肠科的患者。纳入标准：①参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科病证诊断疗效标准》中关于湿热下注型混合痔的诊断标准；②年龄18周岁以上；③能正确回答问题。可独立或在调查员的帮助下完成；④自愿加入调查。排除标准：①患者不合作或者意识不清，或者存在语言表达不清楚者；②患有原发性各类精神障碍或者有脑卒中病史者，影响语言交流沟通者；③既往或现患恶性肿瘤的患者。
对符合纳入标准的86例湿热下注型混合痔住院患者进行调查，86例调查对象男49例，女37例，年龄16～85岁，平均年龄42.4岁，受教育程度：小学及以下 28例，中学34例，大专及以上24例；病程：1个月～5年49例，5～10年26例，10年以上11例。两组患者性别、年龄、入院时专科病情水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
基础治疗：骶管麻醉是两组患者统一采用的麻醉方式，手术方式为混合痔外剥内扎术。术后予肛肠科术后常规换药。
对照组：采用常规疼痛护理，按需止痛，患者出现疼痛时，责任护士评估疼痛程度，汇报给主治医师，参考WHO三阶梯原则给予规范的药物镇痛。
观察组：采用无痛病房护理模式对疼痛情况进行护理，具体如下：（1）对护理人员培训，并定期举行医护联合讨论，阶段性对护理人员进行疼痛护理相关考核，每次均合格者方可参与本项研究。（2）疼痛评估，疼痛具有持续性及动态性，患者麻醉清醒后进行术后疼痛评估，术后3d内每8h评估1次，3d后每天评估一次，详细记录每次评估结果。疼痛评估方法采用数字分级法(NRS)和面部表情疼痛量表(FRSGR)两种，根据患者的理解能力和表达能力选择适宜的评估方法，首次对患者进行评估时需详细介绍所使用的评估方法，指导患者如何配合，真实的反应疼痛程度。（3）疼痛干预，首先护理人员为患者提供一个安静、整洁的病室环境，尽量减少外界对患者的应激刺激，善于应用沟通技巧和适当的心理指导维护良好的护患关系。
1.3 疗效标准
①疼痛控制满意度 参考休斯顿疼痛情况调查表(HPOI)进行判断，共包括5项内容，每项满分10分，不满意：＜30分；满意：30～45分；非常满意：＞45分[4]。
②睡眠时间评估 护理人员夜间每2h观察1次睡眠与晨间询问陪护人员相结合[5]。
③住院天数 记录从术后至患者治愈出院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料使用(x-±s)表示，检验方法为t检验，计数资料选用百分比表示，检验方法为χ2检验，以 P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者疼痛控制满意度比较，满意度差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者疼痛控制满意度比较 [n（%）]
3.讨论
肛肠病是一种临床常见病、多发病。有“十人九痔”之说。混合痔位于齿状线附近，因为齿状线上下静脉丛互相吻合并扩张从而形成[6]。临床上可引起患者便血、嵌顿疼痛、肿物脱出等症状，对患者的工作学习与生活质量带来严重困扰。肛门既是粪便的出口处，又有其特殊的解剖生理环境—汗腺及肛周皮下脂肪丰富[7]，肛门结构和功能的特殊性及肛门周围神经末梢丰富致切除术后疼痛剧烈[8]。完善的术后镇痛能缓解病人的痛苦，促进伤口愈合及机体恢复[9]。疼痛控制满意度是一种从患者角度对疼痛控制的评价标准，规范化病房无痛管理模式需要护理人员先对疼痛进行评估，继而与临床医师协作进行疼痛干预，最后对疼痛控制效果进行评价，对患者采用多模式、个体化、超前的镇痛措施，在疼痛管理过程中护理人员需要多次与家属及患者充分有效的沟通交流，增加了护患之间的沟通交流，提升了护理满意度和疼痛控制满意度。有效的疼痛管理有利于患者的早日康复，符合外科现代快速康复的理论要求，观察组患者通过规范化病房无痛管理模式，患者的疼痛控制满意度显著由于对照组。表2显示观察组患者的夜间睡眠时间优于对照组。良好的睡眠有助于患者缓解身心疲惫，住院环境的陌生、术后疼痛等因素患者睡眠质量较差，其中疼痛往往是影响睡眠的最主要的因素，另外疼痛与睡眠具有相互影响的作用，疼痛降低睡眠质量，同时失眠可增加对疼痛的敏感性，通过规范化病房无痛管理模式，可显著降低疼痛，提高患者的睡眠质量，有利于缩短患者住院时间，降低了患者的就医经济负担。
综上所述，规范化病房无痛管理模式可显著改善混合痔患者预后，提升患者对于控制疼痛的满意度，进而改善了舒适度，降低就医经济负担，同时有利于改善护患关系[10]，值得临床应用。
【参考文献】
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论文作者:周燕,殷翠云,胡巍巍
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/11/1
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 病房论文; 满意度论文; 湿热论文; 肛门论文; 《医药前沿》2019年26期论文;