福建省建阳市南平二院眼科,354200
【摘要】目的：探究不同术式对重度先天性上睑下垂的疗效。方法：选取2014年1月至2017年7月在我院接受治疗的60例重度先天性上睑下垂患者为研究对象，对患者进行额肌瓣悬吊术和提上睑肌缩短术治疗，比较不同方法的治疗效果。结果：进行额肌瓣悬吊术的患者为34例，进行提上睑肌缩短术的患者26例；额肌瓣悬吊术总矫正率为95.89%，提上睑肌缩短术总矫正率为86.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：两种手术方式均能够治疗先天性上睑下垂，额肌瓣悬吊术在治疗重度先天性上睑下垂的效果优于提上睑肌缩短术，值得临床推荐应用。
【关键词】先天性上睑下垂，疗效，总矫正率
先天性上睑下垂是由动眼神经核或提上眼肌发育不良引起的一种常见的遗传疾病，临床诊断中分为轻度、中度和重度三种情况[1]。轻度先天性上睑下垂对患者的外观产生影响，中度或重度患者会出现剥夺性弱视，影响患者的生活质量[2]。目前先天性上睑下垂主要以手术治疗为主，额肌瓣悬吊术、额肌加强缝合固定矫正术及提上睑肌缩短术为主要治疗方式[3]。本研究通过选取在我院进行治疗的重度先天性上睑下垂患者为研究对象，重点探讨额肌瓣悬吊术和提上睑肌缩短术两种手术方法的疗效，现有报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月至2017年7月在我院接受治疗的60例重度先天性上睑下垂患者，其中男性患者32例（35眼），女性患者28例（30眼），年龄12-27岁，平均年龄（18.6±2.1）岁。进行额肌瓣悬吊术的患者34例（共37眼），男性18例，女性16例，平均年龄（18.3±2.4）岁，其中单纯性上睑下垂21例23眼，睑裂狭小综合征4例5眼，复发性上睑下垂9例9眼；进行提上睑肌缩短术的患者26例（共28眼），男性14例，女性12例，平均年龄（18.7±2.0）岁，其中单纯性上睑下垂16例18眼，睑裂狭小综合征3例3眼，复发性上睑下垂7例7眼；两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。纳入标准：经确诊为重度先天性上睑下垂的患者；排除标准：由其他原因导致的上睑下垂。本研究已经院伦理委员会审核同意，患者及其家属均签署知情协议书。
1.2方法
1.2.1额肌瓣悬吊术 用美兰液划线，按照重脸形成术设计褶皱线。对患者进行全身麻醉后沿双重睑将皮肤和眼轮匝肌切开，切除切口以下的眼轮匝肌，使眼睑暴露。在轮匝肌和框格间向上进行分离，使额肌瓣呈现扇形，对睑板固定缝线，使上睑缘达角膜上缘下1mm处对伤口进行缝合。让患者观察手术效果，满意后对下睑缘进行暂时性缝合，使眼睑能够闭合，并在术后对进行抗感染处理，患者手术后7d拆线。
1.2.2提上睑肌缩短术 患者术前5天服用抗生素进行治疗，手术时对患者注射2%的利多卡因进行局部麻醉并画出上睑重睑线，沿划线部位切开露出并分离出上睑提肌腱膜，在上睑提肌腱膜上做一平行切口，使之垂直睑板。将上睑提肌腱膜进行折叠，对其两端进行固定，对上睑皮肤和睑板进行缝合，下睑的缝线拉向上睑，同时固定在额前使之闭合。手术完毕后进行抗细菌感染治疗，每隔24h在切口处涂抹一次抗生素，术后7d拆线。
1.3评价指标 ①效果显著：双眼睑裂对称高差不超过1cm，眼睑开闭能力正常，有较为明显的重睑；②基本矫正：双眼睑裂对称高差在1-2cm之间，眼睑开闭能力正常，有较为明显的重睑；③矫正不足：双眼睑裂对称高差在3cm以上，眼睑开闭功能正常，无明显重睑。
1.4统计学分析 采用SPSS19.0软件。对患者的治疗效果比较用χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1不同手术方式疗效比较
本研究中额肌瓣悬吊术总矫正率为97.06%，提上睑肌缩短术总矫正率为80.77%，差异具有统计学意义（P<0.05），表明额肌瓣悬吊术治疗效果好于提上睑肌缩短术。
3.讨论
先天性上睑下垂作为一种由上睑提肌发育不全或眼神经功能障碍所导致的常见遗传疾病，严重者会出现剥夺性弱视、近视、散光等症状，并常伴随耸肩、仰视等，对患者的身体健康造成严重的影响[4-5]。目前先天性上睑下垂尚无统一的治疗方法，但主要有两种不同的治疗方式，分别为额肌瓣悬吊术及提上睑肌缩短术。
额肌瓣悬吊术的原理是直接利用额肌在解刨学的位置进行固定矫正[6]。因额肌与眼轮匝肌、皱眉肌纤维相连，通过牵拉额肌固定睑板实现上睑下垂的矫正。在治疗过程中患者轮匝肌可以运动，有效减少了因为无法睁闭眼导致的并发症[7]。同时额肌悬吊力量强，具有支配神经和血液供给的功能，治疗时间持久效果明显，患者手术成功率高，在治疗中广泛应用[8]。但是术后因为眼球被向上提起，因此无法随意进行转动。额肌瓣制作范围较大，附近多为神经或血管，一旦出现损伤易导致患者额肌功能消失，手术出血增多等意外情况。因此手术时应注重对额肌瓣的分离，防止倒睫或眼外翻等情况的发生，手术后服用抗生素进行治疗注重眼角膜的护理[9]。
在本研究中我们对患者均进行了抗感染治疗，在治疗中未出现感染患者，因此无法比较两种手术方式的安全性。根据本研究笔者提出以下建议：①对患者上睑下垂程度进行准确判断，轻度上睑下垂应选用提上睑肌缩短术治疗，中度及重度患者优先采用额肌瓣悬吊术进行治疗；②手术前向患者详细讲解不同手术方法的优缺点及注意事项，尊重患者的意见，进行针对性治疗；③医生应有高度的责任感，保持严谨的态度，手术时避免出现损伤血管等意外情况的发生；④手术结束后注重抗感染治疗，服用抗生素或定期对切口进行消毒处理，防止并发症的出现。
综上所述两种手术方式均能治疗上睑下垂，在手术前医生应了解患者的基本情况，向患者详细交代不同方式的利弊。患者若为重度先天性上睑下垂，额肌悬吊术应作为其首要选择。
参考文献
[1]李洋,李彬,李冬梅等.先天性上睑下垂患者提上睑肌腱膜的病理改变[J].中华实验眼科杂志,2013,31(12):1125-1130.
[2]李建强,黄扬,张秋玲等.显微手术治疗重度先天性上睑下垂疗效评估[J].中国实用眼科杂志,2013,31(10):1342-1345.
[3]吴倩,樊云葳,曹文红等.儿童额肌腱膜悬吊术治疗先天性上睑下垂临床评估[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2013,21(2):1-6,
[4]牛贺平,田青,胡贤丽等.提上睑肌缩短术矫正儿童重度先天性上睑下垂[J].中国实用眼科杂志,2015,33(5):534-536.
[5]王伟,刘林嶓,王喜梅等.额肌筋膜复合瓣悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂[J].中华整形外科杂志,2014,30(5):343-345.
[6]于淼,刘桂香,郑加庆等.先天性上睑下垂101例屈光状态分析[J].中国实用眼科杂志, 2014,32(7):875-878.
[7]焦晓玉.矫治先天性上睑下垂手术的临床体会[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2013,35 (8):612-614.
[8]袁敬东,易阳艳,吴舒等.额肌瓣悬吊治疗重度先天性上睑下垂[J].中国美容医学,2015, (8):22-24.
[9]田青,牛贺平,刘凡菲等.提上睑肌缩短联合翼状韧带悬吊改善重度先天性上睑下垂提上睑肌功能[J].中国实用眼科杂志,2016,34(7):750-753.
论文作者:曾志芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/25
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