王建磊1 董淑杰1 孙丰燕2
1平度市第二人民医院266731；2即墨市人民医院蓝村分院 266200
摘要：目的：探讨小切口胆囊切除术的临床应用。方法：对2013年3月～2014年10月100例小切口胆囊切除术进行临床分析。结果：所有患者均痊愈出院，切口长度4～6cm，手术时间40～60min，平均手术时间45min，平均术后住院5天，无术严重并发生症。结论：小切口胆囊切除术具有创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快、切口瘢痕小、外形美观、手术安全性高、无需特殊器械、费用低等优点，应为胆囊切除的首选术式之一。
小切口胆囊切除术（Minicholecystectomy，MC）是近年微创外科技术在胆囊切除术的应用方法之一[1]，以其微创性、安全性、痛苦小、瘢痕小、术后恢复快等优点，越来越被人们所接受。
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1资料与方法
1.1一般资料：本组患者100例，男48例，女52例；年龄25～76岁，平均45岁；病史1个月～10年。全部病例均依据病史、症状、体征及B超检查而确诊。其中胆囊结石80例，胆囊息肉20例。反复发作的右上腹痛或上腹剑突下疼痛。
1.2手术方法：全麻或硬膜外麻醉，切口选择右肋弓角下1 cm，做平行于肋弓的斜切口，切口以第9肋下缘与腹直肌外缘相交为中心，长为4～6 cm，进腹后先探查胆囊大小，胆囊张力大小，与周围是否有粘连，然后用冷光源小拉钩向外上牵拉显露胆囊底部及肝胆切迹。一般先结扎胆囊动脉和胆囊管，胆囊管暂不切断，必要时胆囊减压，然后用电刀或剪刀自胆囊底部分离胆囊至胆囊管，切断胆囊管去胆囊，将胆囊管残端双重结扎，胆囊床无明显渗血或胆汁漏出者可不缝合，术毕可不置引流，逐层闭腹，皮肤可用可吸收缝线作皮内缝合。
2结果
所有患者均痊愈出院，切口长度4～6cm，手术时间40～60min，平均手术时间45min，平均术后住院5天，无术严重并发生症。
3讨论
小切口胆囊切除手术（MC）具有切口小，部分患者不切断腹直肌，对腹腔脏器干扰少、出血少费用少、等优点。术后恢复快，24小时胃肠功能恢复率87.5%，全部患者术后第2天能下床活动，平均住院天数5天，大大节省医疗费用；切口皮肤可用可吸收线缝合，免于拆线，遗留瘢痕细小，不会给患者造成心理负担。
对小切口胆囊切除术体会：①严格掌握手术适应证、合理选择病例，选择胆囊息肉，胆囊结石并慢性胆囊炎病例，对于急性患者尽量避免急症手术，肝内胆管结石、上腹部有手术史、重度肝硬化及胆道恶性肿瘤的患者，过度肥胖、胆囊转位或位置太高、胆囊炎症于周围粘连严重的患者也不适宜小切口手术[2]。另外，有黄疸或黄疸史者术前需做ERCP检查[3]；②创造良好的手术条件。MC由于受到切口的限制，术中良好的肌肉松弛、充分的照明是手术的前提条件。为避免患者术中烦躁和牵拉胆囊引起呕吐，麻醉以全身麻醉气管插管为佳；③应该由有一定肝胆外科经验并能独立处理复杂胆道疾病的医师进行手术，术中应充分识别胆囊管、肝总管、胆总管三者的关系，不要过度牵拉胆囊，切忌盲目钳夹和粗暴分离。遇到难以控制的出血，可先压迫止血，看清楚后再行钳夹。必要时应立即延长切口，左手食指自温氏孔插入控制出血。
总之，小切口胆囊切除手术（MC）具有切口小、出血少、费用少、不需要特殊设备及器械等优点，尤其适于无条件开展腹腔镜的基层医院。但应严格掌握手术适应证，术中必须遵循患者安全第一的原则。在条件不具备时切不可盲目追求小切口。手术中要显露良好的视野，如遇病理因素干扰，应立即扩大切口，以确保安全切除胆囊[4]。
参考文献：
[1]黄永发，黄家极，唐涛.选择性腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].微创医学，2010，5（1）：24-26
[2]白宏治，张银峰，陈飞，等.腹腔镜胆囊切除术160例临床分析[J].中国医药导报，2010，7（9）；19-150
[3]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009.1272
论文作者:王建磊1,董淑杰1,孙丰燕2
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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