邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的 分析2014年邵阳市中心医院临床分离的铜绿假单胞菌的耐药性，为临床合理用药提供参考依据。方法 对2014年我院分离到的铜绿假单胞菌做药敏分析，使用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 2014年度分离到696株铜绿假单胞菌，其中96.8%分离自住院患者，81.8%来自痰标本。耐药率最高的五种药物分别为哌拉西林（54.6%）、庆大霉素（53.8%）、美罗培南（42.5%）、亚胺培南（41.0%）和氨曲南（40.3%）。敏感性最高的五种药物分别为多粘菌素B（41.0%）、阿米卡星（41.0%）、左氧氟沙星（41.0%）、环丙沙星（41.0%）和头孢哌酮/舒巴坦（41.0%）。分离自门急诊的菌株对各种抗菌药物的耐药性最低，而分离自ICU的菌株最高。结论 我院铜绿假单胞菌的耐药率较高，分离自不同科室的菌株对抗菌药物的耐药性相差较大。
关键词：铜绿假单胞菌；耐药性；敏感性
铜绿假单胞菌是常见的非发酵革兰阴性菌，也是医院感染的常见致病菌，多见于皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染、烧伤感染等。不同医院的用药习惯差异，造成细菌的耐药谱不同，为了了解我院的铜绿假单胞菌耐药性，我们对本院2014年临床分离的铜绿假单胞菌进行了分析，为临床诊疗提供参考依据。
材料和方法
1.菌株来源 2014年度我院临床分离的非重复首次分离的铜绿假单胞菌，同一患者不同的部位分离的同一种菌只入选第一株，用梅里埃Vitek-2 Compact细菌鉴定仪鉴定。
2.抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦（2：1）药敏纸片（辉瑞公司），其余药敏纸片均购自中国药品生物制品检定所。试验用培养基为Mueller Hinton琼脂（英国Oxoid公司）。
3.药敏试验 使用Vitek-2 Compact对临床分离株进行药物敏感试验。有疑问的药敏结果或需增加的药敏试验，采用K-B法测定。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853。
4.数据分析 根据CLSI 2012年文件M100-S22[1]规定的折点判定耐药（R）、中介（I）和敏感（S）。采用WHONET 5.6软件进行数据分析。
结 果
1.菌株来源及分布情况
2014年共收集696株铜绿假单胞菌，其标本来源情况如下：痰液81.8%（569/696），分泌物8.9%（62/696），尿3.4%（24/696），胆汁3.0%（21/696），血液2.0%（14/696），其他标本（包括穿刺液、引流液、导管尖等）共占0.9%（6/696）。
2.科室分布
696株铜绿假单胞菌中，主要分离自住院患者，共674株，占96.8%，其中 ICU（包括儿科ICU）占35.1%（244/696），外科33.3%（232/696），内科22.0%（153/696），儿科（不含儿科ICU）6.5%（45/696）。分离自门急诊患者22株，占3.2%。
3.铜绿假单胞菌对几种常见抗生素的耐药情况
2014年的监测数据显示（见表1），铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为8.0%。耐药率低于30%的抗菌药物有左氧氟沙星（16.3%）、多粘菌素B（16.7%）、环丙沙星（16.8%）、阿米卡星（20.5%）和头孢吡肟（23.3%）。耐药率最高的抗菌药物为哌拉西林（54.6%）和庆大霉素（53.8%）。亚胺培南（41.0%）和美罗培南（42.5%）的耐药率相对较高。
从不同病区分离到的铜绿假单胞菌来看（见表1），从门急诊分离到的菌株对多数抗菌药物的耐药率菌均低于15%，低于从ICU和非ICU分离到的菌株，但头孢他啶（31.8%）、头孢吡肟（40.9%）和氨曲南（40.0%）的耐药率要高于非ICU（28.7%；20.5%；34.7%），头孢吡肟的耐药率亦高于ICU（27.7%）；而从ICU分离到的菌株耐药率通常高于门急诊和非ICU，其中耐药率高于50%的有哌拉西林（59.6%）、亚胺培南（59.1%）、美罗培南（50.9%）和庆大霉素（57.9%）；妥布霉素（47.1%）和氨曲南（49.4%）的耐药率亦较高。耐药率低于20%的有头孢哌酮/舒巴坦（10.5%）、环丙沙星（16.9%）、左氧氟沙星（17.7%）和多粘菌素B（19.7%）。
讨 论
铜绿假单胞菌是常见的条件致病菌，也是引发医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎主要的革兰阴性菌[2]。我院于2014年分离到的铜绿假单胞菌，绝大部分分离自住院患者（96.8%），其中又以从ICU分离到的最多（35.1%）；痰标本的检出率最高（81.8%），与国内的一些报道一致[3-5]。其次为分泌物标本（8.9%）和尿标本（3.4%）。住院患者多抵抗力下降、免疫功能减退，再加上气管插管、纤支镜和呼吸机的使用，造成呼吸道损伤，排痰能力下降，使铜绿假单胞菌容易定植和继发感染。
对我院2014年度铜绿假单胞菌的药敏结果来看，耐药率从高到低排在前五位的分别是哌拉西林（54.6%）、庆大霉素（53.8%）、美罗培南（42.5%）、亚胺培南（41.0%）和氨曲南（40.3%），这可能是由于这五种药物在临床上的使用情况相近造成的。我院的痰标本送检比重与之相比更大（81.8%：69.5%），这也可能是我院耐药率较之报告偏高的原因。数据显示，敏感率从高到低排在前五位的依次为多粘菌素B（81.1%）、阿米卡星（77.3%）、左氧氟沙星（75.1%）、环丙沙星（73.9%）和头孢哌酮//舒巴坦（73.5%）。
铜绿假单胞菌分布广泛，传播途径多样，耐药机制复杂，耐药性强，对多种抗生素天然耐药，而且所有抗菌药物在延长治疗期间可致铜绿假单胞菌发生耐药。多重耐药甚至泛耐药的铜绿假单胞菌在临床上亦较为多见，因此，我们必须加强细菌耐药监测和耐药菌的监测，使临床能够根据药敏结果来调整或更改治疗方案，从而达到合理用药、成功治疗、控制耐药菌的发生。
参考文献：
[1]M100-S22：Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing；Twenty-Second Informational Supplement.
[2]Jones RN.Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia[J]Clin Infect Dis，2010，51 Suppl 1：s81-s87.
[3]张勇，刘爱胜，文艳等.75株碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌 ERIC-PCR菌种分型及其主要耐药机制研究[J].检验医学，2014，（7）：755-759.
[4]齐志丽，段美丽，李昂等.铜绿假单胞菌耐药机制研究现状[J].山东医药，2014，54（4）：83-86.
[5]蔡璇，施金玲，李娟等.综合性医院铜绿假单胞菌感染分布及耐药情况分析[J].山东医药，2015，（39）：77-78.
论文作者:王磊
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：铜绿论文; 头孢论文; 胞菌论文; 菌株论文; 环丙沙星论文; 药物论文; 耐药性论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;