【摘要】目的：探讨急诊66例急性胰腺炎及并发症的诊治方法和临床效果。方法：回顾性分析2014年12月-2016年12月我院急诊科收治的66例急性胰腺炎患者的临床资料，对急性胰腺炎及其并发症的诊断指标、治疗方法、并发症情况进行分析。结果：在上述66例急性胰腺炎患者中，行手术治疗为41例，采取内科保守治疗23例，使用一般基础治疗2例。治疗后出现并发症的有43例，并发症发生率为65.2%。对并发症采取针对性治疗，完全痊愈的为38例，痊愈率为88.4%。结论：在急性胰腺炎应该及早发现作出诊断，针对患者病情严重程度和病情特点采取手术治疗、内科保守治疗、一般基础治疗相结合的治疗方式，并对并发症采取针对治疗方法。
【关键词】急性胰腺炎；并发症；临床诊治
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0053-02
Clinical diagnosis and treatment of 66 cases of acute pancreatitis and its complications in emergency department
【Abstract】Objective To investigate the diagnosis and treatment of acute pancreatitis and its complications in 66 emergency departments. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 66 cases of acute pancreatitis in December 2014 -2016 year in December in our hospital were analyzed. The diagnosis index of acute pancreatitis and its complications, treatment methods and complications were analyzed. Results In the 66 cases of acute pancreatitis, 41 cases were treated by surgery, 23 cases were treated by internal medicine and 2 cases were treated with general basic treatment. There were 43 cases of complications after treatment, and the complication rate was 65.2%. 38 cases were cured with targeted treatment, and the cure rate was88.4%. Conclusion In acute pancreatitis should be found early diagnosis, surgical treatment, conservative treatment, general therapy combined treatment for patients with disease severity and disease characteristics, and the methods taken for treatment of complications.
【Key words】Acute pancreatitis; Complication; Clinical diagnosis and treatment
急性胰腺炎是一种常见的临床急性腹症类型，临床多表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等特点。由于急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后所引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死等炎症反应，并伴随有相关的并发症出现，因而有必要在急性胰腺炎临床治疗的同时加强并发症的诊治[1]。鉴于此，我院急诊科特选择2014年12月-2016年12月收治的66例急性胰腺炎患者作为研究对象，对其临床资料进行诊断分析。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年12月-2016年12月我院急诊科收治的66例急性胰腺炎患者的临床资料。其中，男性41例，女性25例，年龄为38～72岁，平均年龄为52.4±7.8岁。患者急性胰腺炎的病因类型包括：胆源性引起为35例，高血脂症引起为19例，酒精性引起为10例，其他因素引起为2例。依据急性胰腺炎病症程度分类标准，轻症急性胰腺炎为37例，重症急性胰腺炎为29例。
1.2 方法
1.2.1诊断方法
临床症状：第一，上腹部具有突发性和持续性疼痛，并在进食后有加重的趋势；第二，存在有恶心、呕吐、食管反流等胃肠道不良反应；第三，多伴随有发烧发热甚至是持续性高热反应；第四，胰腺组织出现炎症反应和坏死现象[2]。
医学检测：第一，血清淀粉酶或者脂肪酶活性急速升高，达到正常指标三倍以上；第二，C-反应蛋白水平在48h内达到150mg/L以上；第三，血糖水平达到10.0mg/L以上；第四，血细胞水平达到20×109/L以上；第五，血钙水平低于2.0mmol/L。
1.2.2治疗方法
第一，一般基础治疗。禁止患者摄入水分和食物，通过静脉输注补充血容量。采用抗生素进行抗感染治疗，并给予患者足够的营养摄入。
第二，内科保守治疗。禁止患者摄入水分和食物，采取抑制胰腺分泌药物进行治疗，使用奥美拉唑等质子泵抑制剂对胃蛋白酶和胰腺的分泌进行抑制[3]。对患者体内电解质进行纠正，维持患者体内酸碱平衡。
第三，手术治疗。如果通过一般基础治疗和内科保守治疗后效果均不理想，无法有效遏制器官衰竭和激发感染等手术适应证，必须要采取手术治疗方法。
1.2.3并发症
第一，胰腺组织坏死。对胰腺坏死组织进行切除，在切除完成后通过引流灌洗，在患者机体状况稳定后将导管进行拔除。
第二，胰腺脓肿。采用CT检测对脓肿位置进行定位，对胰腺进行局部穿刺后插入导管对坏死组织进行引流。
第三，假性囊肿。如果囊肿小于5cm，对胰腺进行局部穿刺杀入导管进行引流，并做好抗感染处理；如果囊肿超过5cm并有逐步增大趋势的话，则要通过手术切除。
第四，肾功能衰竭。采用质子泵抑制剂对胰腺分泌进行抑制，维持酸碱平衡和净化。
第五，呼吸困难。增加吸氧量和吸入速度，加强对患者的营养支持，必要的话可以采取手术改善患者的呼吸状态[4]。
第六，胃肠道瘘。可以使用双套管置入于患者腹腔位置，对腹腔进行灌洗，辅以消炎和抗感染处理，加强对患者的营养支持。
第七，腹腔出血。立即对患者进行止血，并对患者进行输血和维持血压。
第八，继发感染。采用抗生素进行抗感染处理，输注营养液增强抵抗力。
第九，休克。立即给予患者血容量补充，维持酸碱平衡，改善患者体内微循环。
1.3 观察指标
对上述66例急性胰腺炎患者的一般性临床资料（性别、年龄、病因等）、诊断和治疗方法（一般基础治疗、内科保守治疗、手术治疗等）、并发症发生情况（胰腺浓重、假性囊肿、肾功能衰竭、腹腔出血、激发感染、休克等）、预后效果（良好、一般、较差）等进行观察和记录。
2.结果
在上述66例急性胰腺炎患者中，行手术治疗为41例，采取内科保守治疗23例，使用一般基础治疗2例。见表1。
表1 急性胰腺炎治疗方式
对于出现并发症的43例患者来说，经过针对性治疗后，完全痊愈的为38例，痊愈率为88.4%。
3.讨论
急性胰腺炎是一种自身消化性系统重症疾病类型，由于胰酶在胰腺体内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至于坏死的炎症反应，临床症状多表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶升高等。急性胰腺炎具有起病急、发展快、危害大的特点，引起急性胰腺炎的原因和病情特点具有严重性和复杂性，主要与酗酒、胆结石、血管疾病等因素有关。临床中按照病变程度将急性胰腺炎分成轻症和重症两大类型，轻症类型患者多以水肿表现为主，病情具有自限性，预后效果良好；重症患者以胰腺出血坏死、激发感染、休克等表现为主，如果对重症急性胰腺炎患者没有采取及时有效的治疗措施的话，容易诱发其他并发症的出现，像胰腺囊肿、胰腺组织坏死，甚至于引发全身性机体功能衰竭，对于患者的生命健康具有巨大的威胁。所以说，对于急性胰腺炎的急诊处理不仅需要准确诊断和予以对症处理，同时还需要密切关注患者临床症状，做好急性胰腺炎并发症的预防和处理工作，积极改善患者的预后恢复效果。
急性胰腺炎的急诊处理过程中，及早地急诊处理有助于急性胰腺炎治疗的有效实施，对于预防和降低患者并发症、改善患者预后效果具有十分重要的临床意义。首先，需要对患者的病情进行准确诊断，鉴定患者是否属于急性胰腺炎病情类型，包括患者是否出现有突发和持续性腹痛、恶心和呕吐、腹膜刺激征等急性胰腺炎临床症状，以及对淀粉酶、脂肪酶、炎症反应等急性胰腺炎临床指标进行医学检测[5]。在确定急性胰腺炎病症之后，则需要对患者行治疗，对于急性胰腺炎的治疗方法包括一般基础治疗、内科保守治疗和手术治疗三种，需要依据患者急性胰腺炎的严重程度和诊断指标，选择适合患者具体机体状况的治疗方法，并注意把握急性胰腺炎采取手术治疗的时机。通常，对于急性胰腺炎的急诊处理一般以基础治疗和内科保守治疗为基础，如果在此基础上治疗无效的话则应立即采取手术治疗方法。对于急性胰腺炎患者会出现有胰腺组织坏死、胰腺脓肿、假性囊肿、肾功能衰竭、呼吸困难、腹腔出血、继发感染甚至休克等并发症，由于患者胰腺分泌外溢会导致分解代谢水平提升，同时腹腔炎症反应外渗，有必要通过输液维持血容量，纠正电解质、保持酸碱平衡、给予营养支持治疗，并针对急性胰腺炎患者的发病原因、机体状况、病情特点等采取针对性的治疗方法。如果患者的腹腔内压持续升高的话，还必须禁止患者摄入食物，对患者作减压处理。引起急性胰腺炎并发症的类型十分繁多，并且病情特点较为复杂，所以说，在急性胰腺炎并发症的处理过程中，不能采取完全相同的治疗方法，而是要根据患者的临床症状判断患者的发病机制、病理特征、病情发展等综合评定最优治疗方案[6]。在对上述66例急性胰腺炎患者临床资料的回顾性分析过程中可以发现，患者行手术治疗的为41例，采取内科保守治疗的为23例，使用一般基础治疗的2例，说明对于不同急性胰腺炎患者需要采取相适应的治疗方法。治疗后出现并发症的有43例，并发症发生率为65.2%，说明急性胰腺炎患者较为容易出现并发症。对于出现并发症的43例患者来说，经过针对性治疗后，完全痊愈的为38例，痊愈率为88.4%，说明经过针对性的治疗对于急性胰腺炎并发症具有明显的效果。
综上所述，在急性胰腺炎应该及早发现作出准确诊断，在明确患者急性胰腺炎的基础上，针对患者病情严重程度和病情特点采取手术治疗、内科保守治疗、一般基础治疗相结合的治疗方式，并对并发症采取针对性的治疗方法，减少急性胰腺炎患者并发症的发生率，从而不断提高患者的预后效果。
【参考文献】
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[5]李志强.中重症及重症急性胰腺炎残余并发症的诊治分析[D].福建医科大学，2016.32-34.
[6]周晓兰.重症急性胰腺炎诊断与分类的临床研究[D].安徽医科大学，2013.47-49.
论文作者:王修齐
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/27
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