（湖南省浏阳市中医院）
摘要：目的 探究腹腔镜微创手术在粘连性肠梗阻治疗中应用的效果及安全性。方法 选取我院收治的粘连性肠梗阻患者135例，借助随机数表编号，分为观察组（68例）与对照组（67例），观察组患者采用腹腔镜微创手术治疗，对照组患者采用开腹手术治疗，对比两组患者手术相关指标与术后并发症。结果 观察组患者出血量显著少于对照组（P＜0.05），胃肠功能恢复时间与住院时间与对照组相比明显较短（P＜0.05），并发症发生率5.88％明显低于对照组26.87％（P＜0.05）。结论 腹腔镜微创手术治疗粘连性肠梗阻可减少出血量，且术后恢复快，并发症少。
关键词：腹腔镜微创手术；粘连性肠梗阻；开腹手术
粘连性肠梗阻是临床常见急腹症之一，属消化系统疾病，有数据指出[1]，粘连性肠梗阻大约占各类肠梗阻患者总数的40％。开腹手术是临床常用治疗手段，但由于创伤较大，术后易引发相关并发症，使其临床应用受限。本研究中的粘连性肠梗阻患者使用腹腔镜微创手术治疗，效果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院收治的粘连性肠梗阻患者中随机选取135例，使用随机数表对其编号，按照单双数分为观察组与对照组，分别为68例与67例。观察组男45例，女23例，年龄25-69岁，平均年龄（45.15±10.36）岁；病程4个月-7年，平均病程（3.37±0.61）年；致病因素：阑尾切除术17例，胆囊切除术24例，胃溃疡穿孔术13例，剖腹产手术10例，肠道肿瘤切除术4例；对照组男47例，女20例，年龄25-69岁，平均年龄（45.15±10.36）岁；病程6个月-5年，平均病程（3.12±0.73）年；致病因素：阑尾切除术16例，胆囊切除术25例，胃溃疡穿孔术15例，剖腹产手术8例，肠道肿瘤切除术3例。纳入标准：①符合粘连性肠梗阻诊断标准；②经保守治疗无效，具备相关手术指征；③符合医学伦理学相关要求。排除标准：①合并严重心血管类疾病；②合并血液疾病或腹膜炎。两组患者一般资料相比无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用开腹手术治疗，取仰卧位，硬膜外麻醉，将皮肤、皮下组织、腹膜依次分离，并采用钝性与锐性结合法分离粘连部位，吻合浆肌层，修复肠管全层破损处。观察组患者采用腹腔镜手术治疗，①卧位与麻醉方法同对照组，常规消毒，于肚脐上缘建立气腹（压力控制在15mmHg），并作为主操作孔，行腹腔探查；②依据腹腔变病程度开2-3个副操作孔；若患者为粘连成角梗阻则借助无损伤抓钳行粘连松解术；若为束带粘连，则将束带切除；若粘连较严重则需借助超声刀、分离钳等分离病变粘连处；③生理盐水冲洗腹腔，并于创面或切口处涂抹透明质酸钠，常规缝合创口。术中预防肠壁与腹壁损伤。
1.3 观察指标
观察两组患者出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生情况。
1.4 统计学意义
本研究中的出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间等计量资料以（±S）描述，并发症发生率等计数资料以“％”描述，分别通过t与χ2行组间比较检验；P＜0.05表示差异有统计学意义；以上数据均使用统计学软件（SPSS21.0版本）处理。
2.结果
2.1 对比两组患者手术相关指标
观察组患者出血量明显少于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），胃肠功能恢复时间与住院时间显著短于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 对比两组患者并发症发生情况
观察组患者中肠瘘、切口感染、肺部感染、再梗阻各1例，发生率为5.88％；对照组患者中切口感染6例，再梗阻4例，肺部感染与腹膜炎各3例，尿路感染2例，发生率为26.87％；两组患者并发症发生率相比差异有统计学意义（χ2=10.893，P=0.001）。
3.讨论
粘连性肠梗阻是腹部手术后常见并发症之一，主表现为腹胀、腹痛、大便不畅、恶心等消化系统反应，严重者可发展为绞窄性肠梗阻，对患者生命安全构成威胁[2]。临床主要采用手术进行治疗，传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻不仅创伤较大，易引发感染，且复发率较高，临床效果不理想，因此需探究疗效佳且安全性更高的治疗方法。随着微创技术发展，腹腔镜手术在粘连性肠梗阻中的应用逐渐受到临床医师的重视，相关研究表明[3]，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗患者术后恢复快，且生活质量更高。
腹腔镜手术切口较小，术野清晰，利于术后恢复，从而使患者可尽早进行下床活动，可有效避免再次粘连的可能性。同时，腹腔手术可有效避免脏器长期暴露，降低腹腔感染可能性，利于胃肠功能恢复，有效缩短病程。本研究结果显示，观察组患者出血量明显少于对照组，胃肠功能恢复时间及住院时间缩短，且并发症发生率较低。提示，粘连性肠梗阻应用腹腔镜微创手术治疗可减少术中出血量，缩短病程，降低并发症发生率，与王道军[4]研究结果一致。但腹腔镜治疗粘连性肠梗阻易损伤肠管，医疗费用昂贵，因此在选取该防治治疗时应严格把握适应症与禁忌症，并充分考虑患者经济能力。
综上所述，腹腔镜微创手术治疗粘连性肠梗阻术中出血量较少，胃肠道恢复时间较短，且相关并发症发生率较低，具有较高安全性，有一定的临床推广应用价值。
参考文献
[1]江长安，杜丽.腹腔镜微创手术用于粘连性肠梗阻治疗中的疗效及安全性研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（18）：3473-3474.
[2]王展福，胡勇坚，李健，等.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的疗效对比[J].广西医学，2016，45（6）：873-874.
[3]苗茁.经腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的疗效及对生活质量、SRSS评分的影响[J].中国临床研究，2015，28（2）：206-208.
[4]王道军，王晨，徐庆春.腹腔镜手术与传统手术治疗粘连性肠梗阻的临床观察[J].中国医药指南，2015，13（10）：12+14.
论文作者:易红胜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 手术治疗论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第12期论文;