（眉山市东坡区妇幼保健院? 四川 眉山 ?620010）
【摘要】目的：探讨全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环及新生儿影响。方法：随机选取在全身麻醉下行择期剖宫产的45例孕妇为观察组，随机选取在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的45例孕妇为观察组，及时对两组孕妇麻醉前后血流指标、手术时间及新生儿情况进行比较。结果：两组患者的血压、心率等与对照组无明显差异（P>0.05）。观察组孕妇新生儿出生时间比对照组短，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿插管率、新生儿脐动脉pH差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉对孕妇血流动力的改变无明显变化，全身麻醉减少了胎儿出生时间，缩短了手术时间，提高了新生儿身体状况，全身麻醉是一种对新生儿影响较小的一种方式，具有很大临床应用意义。
【关键词】全身麻醉；剖宫产；孕妇循环；新生儿
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0029-03
General anesthesia for cesarean section in pregnant women circulation and neonatal effects
Hua-ping wang
Meishan city dongpo district of sichuan meishan 620010 maternity and children's health care centers
【Abstract】Objective To investigate the effect of general anesthesia on cesarean section in pregnant women and neonatal circulation. Methods Randomly selected under general anesthesia for elective cesarean section of 45 cases of pregnant women as the observation group, randomly selected in combined spinal epidural anesthesia for cesarean section in 45 cases of pregnant women as the observation group, in a timely manner to the blood flow index two groups of pregnant women before and after anesthesia, compared the operative time and neonatal conditions. Results Two groups of patients with blood pressure, heart rate had no significant difference with the control group (P>0.05). The observation group was shorter than the control group of neonatal birth time, the significant differences between the two groups was statistically significant (P<0.05); the two groups of neonatal intubation rate Umbilical artery pH, significant difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion General anesthesia on hemodynamic changes in pregnant women had no obvious change, general anesthesia reduces the birth time, shorten the operation time, improve neonatal health, general anesthesia is a kind of neonatal effects of a smaller, has great clinical the significance of application.
【Key words】General anesthesia; Cesarean section; Pregnant women circulation; Newborn
孕妇妊娠期间身体会出现各项变化，尤其是呼吸系统和循环系统，增加了麻醉难度，严重时还会威胁新生儿生命。由于麻醉可给孕妇产生一系列的并发症，如窒息、呕吐、恶心等，影响孕妇及新生儿的生命健康。腰硬联合麻醉后部分孕妇会出现禁忌症，安全性不够，因此，多采用全身麻醉，因为全身麻醉后安全性较高。全身麻醉指的是将麻醉药物给患者通过呼吸道吸入、肌肉注射或者是静脉注射进入体内，抑制患者的中枢神经系统，患者可表现为反射抑制、神志消失、骨骼肌松弛以及全身痛觉消失等症状的一种方式。当药物代谢或者是从体内排出后，患者的中枢神经系统可恢复正常。本次主要探讨全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环及新生儿影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在全身麻醉下行择期剖宫产的45例孕妇为观察组，随机选取在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的45例孕妇为观察组，观察组中孕妇年龄在20到36岁，平均年龄（27.4.6±4.6）岁，体重45到91kg，平均（73.5±17.3）kg，怀孕时间35～41周，平均时间为（38.2±1.1）周，按照ASA分级为43例孕妇属于Ⅰ级，2例孕妇属于Ⅱ级；对照组孕妇年龄在21到34岁，平均年龄（28.6±5.4）岁，体重46到89kg，平均（70.4±17.2）kg，怀孕时间34～41周，平均时间为（38.3±1.2）周，按照ASA分级为41例孕妇属于Ⅰ级，4例孕妇属于Ⅱ级。两组孕妇在年龄、体重、怀孕时间以及ASA分级等一般资料对比上无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。两组孕妇均无高血压、糖尿病等病史、无手术史，进行规律产前检查。
1.2 方法
对照组采用腰硬联合麻醉，注射0.5%盐酸布比卡因2ml，调整麻醉平面固定与胸（T）6，腰硬联合麻醉进行L2,3单点或腰麻双点法麻醉。
观察组麻醉中注射药物速度较慢或未能及时纠正体位32例，因针头脱落药剂混入到血压中13例[1]，进而改为全身麻醉。实施全身麻醉，全部快速诱导完成后进行气管插管。药物为阿曲库铵（生产批号10010213）0.3～0.4mg/kg静脉注射）；丙泊酚（批准文号：H19990282）1～1.5mg/kg[2]；氯胺酮（生产批号H32022820）1mg/kg。完成胎儿分娩后，于静脉注射5～8mg/kg的丙泊酚+七氟烷实施继续麻醉。术中及时对患者各项指标进行检测，由熟练的产科医生实施手术。
脐动脉PH测定：胎儿娩出后，立即用两把止血钳夹住近新生儿侧约15cm的脐带，抽取脐动脉血立即进行血气分析记录两组孕妇血流动力学[2]、麻醉分娩时间、新生儿Apgar评分及生命体征等指标，并分析血气。
1.3 统计学方法
采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间率对比采用t检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 麻醉前后血流动力指标分析
两组孕妇麻醉前血流动力指标位发生明显变化，无统计学意义（P>0.05）；麻醉后两组孕妇均出现收缩压下降，但观察组下降较小，前后无明显差异（P>0.05）。具体情况如下表1。
2.2 两组孕妇新生儿情况比较
观察组孕妇新生儿1min、5min、10min Apgar评分与对照组相似，差异不显著无统计意义(P>0.05)；观察组孕妇手术时间、新生儿生命体征等均高于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
剖宫产手术指的是采用手术的方式将孕妇的子宫和腹部切开，然后进行分娩的一种分娩方式，属于外科手术。可避免由于阴道生产给产妇以及胎儿身体健康带来的伤害。由于剖宫产手术的技术越来越成熟，近年来，越来越多的孕妇选择剖宫产手术进行分娩，但是剖宫产手术对孕妇的身体以及胎儿容易造成伤害，因此，需要选择合适的麻醉方式对孕妇进行手术，减少对孕妇以及胎儿的伤害，提高孕妇的产后生活质量，促进新生儿的健康成长。我国临床上对于孕妇剖宫产手术采用的麻醉方式更多的是腰硬联合麻醉，但是这种麻醉方式可导致孕妇出现低血压、孕妇血液的流动缓慢，延长了孕妇的生产时间，并对新生儿的供血能力有所降低，影响孕妇和新生儿的身体健康。因此，本文中对剖宫产手术的孕妇采用全身麻醉的方式，促进孕妇血液的流动，减少对孕妇身体的伤害，将孕妇的生产时间缩短，降低对新生儿的各个器官功能的损伤。采用全身麻醉后，观察组孕妇的血压出现明显变化，相比于对照组孕妇来说，生命体征逐渐恢复正常，有利于产后恢复。全身麻醉在孕妇剖宫产手术中的运用是一种新的麻醉方式，避免了腰硬联合麻醉后孕妇的不良反应，提高孕妇产后的恢复情况，缓解孕妇的疼痛。新生儿脐动脉血气是衡量新生儿身体状况的主要指标，可以对新生儿进行预后分析，降低了新生儿死亡和致残率，具有很大的应用意义。从本次研究结果也可看出，观察组呼吸系统明显优于对照组[3]，由此可见，全身麻醉是一种对新生儿影响较小的一种方式，临床应用较显著。本文中研究结果显示，观察组孕妇的平均动脉压为（110.3±19.7）mmHg，新生儿脐动脉PH为（7.28±0.05），出生时间为（3.1±1.8）min，对照组孕妇的平均动脉压为（110.5±17.2）mmHg，新生儿脐动脉PH为（7.26±0.07），出生时间为（8.6±3.5）min，相比存在显著性差异（P＜0.05），说明剖宫产手术的孕妇采用全身麻醉后可明显提高孕妇的平均动脉压，使脐动脉PH恢复正常范围，并减少新生儿的出生时间，促进孕妇身体康复以及新生儿身体的健康成长。因此，全身麻醉在剖宫产手术中的运用效果较为明显，减少对孕妇以及新生儿的损伤，提高对孕妇以及新生儿的生活质量。由于现在越来越多的孕妇选择采用剖宫产手术进行分娩，为了避免顺产时的疼痛，但是却忽略了剖宫产手术后孕妇的生命特征现象。因为孕妇生产一般较为紧急，为了避免生产过程中孕妇出现的一些其他病症的治疗，需要采用全身麻醉方式进行手术，减轻孕妇的痛苦，同时降低低血压的发生机率。全身麻醉还可适用于椎管内麻醉禁忌症的患者以及凝血功能较差和患有严重心功能不全的患者。所以在使用全身麻醉对剖宫产手术的孕妇进行手术时要需要对孕妇的生命特征进行密切的监测。
综上所述，将全身麻醉应用到剖宫产中，缩短了新生儿出生时间，改善了新生儿各项身体状况，临床应用效果显著，具有操作简便、安全有效等优点，具有很大临床应用意义。
【参考文献】
[1]王凤玫,许波陈东生全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析的影响[J].中国妇产科临床杂志,2013,11(3):24-26.
[2]牛聪.不同全身麻醉方法对剖宫产术中新生儿及产妇的影响[J].河北医科大学,2014,3(5):149-155.
[3]林敏.全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响研究[J].当代医学,2013,3(05):23-25.
论文作者:王华平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
标签：孕妇论文; 新生儿论文; 全身论文; 手术论文; 时间论文; 两组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;