王亚华 刘岚
（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院超声科 上海 202150）
【摘要】目的:回顾性分析输卵管积液的诊断价值，以提高输卵管积液的术前临床诊断准确率、治疗方式的选择和疗效观察提供重要的依据。方法:采用经阴道超声检查，并与手术及病理诊断结果对照，对87例输卵管积液的分折。结果:在输卵管积液87例中，输卵管积液或输卵管卵巢囊肿（脓肿）形成共81例，其中双侧48例，单侧33例；输卵管积液合并卵巢肿瘤10例；合并卵巢内膜样囊肿5例；合并子宫肌瘤或子宫肌腺病39例；合并对侧输卵管妊娠2例；输卵管卵巢囊肿（脓肿）形成7例；单纯输卵管积液18例。误诊6例，误诊分别为输卵管妊娠1例，卵巢内膜样囊肿3例，卵巢冠囊肿2例，误诊率6.8%。漏诊3例，均为双侧输卵管积液漏诊为单侧，漏诊率3.4%。结论:超声在输卵管积液诊断中具有重要临床应用价值。但其中对卵巢内膜样囊肿误诊率较高，对准确部位判断有一定困难，原因可能为检查者询问病史不详、临床表现差异性较大，输卵管积液往往与盆腔其它病变并存多见，另外超声医师缺乏诊断与鉴别诊断的经验以及对该病认识不足有关。
【关键词】经阴道超声；输卵管积液；临床价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0041-02
输卵管积液是妇科常见疾病，临床表现差异较大，因缺乏特异性，诊断及鉴别诊断存在困难，而经阴道超声高频探头可获得高分辨力的清晰图像和高敏感性的彩色血流信号，经阴道超声可鉴别囊、实性包块，并可直接观察包块与子宫及双侧卵巢的关系，为临床诊断、治疗方式的选择和疗效观察提供了重要的依据。本文回顾性分析我院2010年01月至2015年06月期间，经手术和病理证实的87例输卵管积液超声检查资料，旨在分析总结误漏诊原因，以进一步提高输卵管积液经阴道超声诊断与鉴别诊断的水平，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
所有病例均为我院2010年01月至2015年06月期间，经手术（开腹或腹腔镜）和病理证实的输卵管积液患者共计87例，年龄21～63岁，平均年龄约45.7岁。在所有输卵管积液87例中输卵管积液或输卵管卵巢囊肿（脓肿）形成共81例，其中双侧48例，单侧33例；输卵管积液合并卵巢肿瘤10例；合并卵巢内膜样囊肿5例；合并子宫肌瘤或子宫肌腺病39例；合并对侧输卵管妊娠2例；输卵管卵巢囊肿（脓肿）形成7例；单纯输卵管积液18例。误诊6例，误诊分别为输卵管妊娠1例，卵巢内膜样囊肿3例，卵巢冠囊肿2例；漏诊3例，双侧输卵管积液漏诊为单侧。
1.2 仪器和方法
1.2.1仪器 使用仪器Voluson 730和ALOKA a6彩色多普勒诊断仪，经阴道探头频率5～8MHz，经腹探头频率3.5～5MHz。
1.2.2方法 患者于检查前排空膀胱，阴道探头涂适量耦合剂，外套消毒避孕套，将探头紧贴子宫颈及阴道穹隆部，多方位扫查。二维超声观察子宫大小、内膜厚度，肌层回声及两侧附件情况，重点观察宫旁两侧肿块大小、边界、形态、内部回声特征与子宫、卵巢关系；彩色多普勒观察病灶血流情况并检测阻力指数等。经腹超声检查主要观察对位置较高且较大肿块的范围估计等，作为经阴道超声检查的补充。
2.结果
全组87例输卵管积液中为输卵管积液或输卵管卵巢囊肿（脓肿）形成经手术并病理证实为81例，其中双侧48例，单侧33例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输卵管积液合并卵巢肿瘤10例；合并卵巢内膜样囊肿5例；合并子宫肌瘤或子宫肌腺病39例；合并对侧输卵管妊娠2例；输卵管卵巢囊肿（脓肿）形成7例；单纯输卵管积液18例。误诊6例，误诊分别为输卵管妊娠1例，卵巢内膜样囊肿3例，卵巢冠囊肿2例，误诊率6.8%。漏诊3例，均为双侧输卵管积液漏诊为单侧，漏诊率3.4%
3.讨论
输卵管积液为慢性输卵管炎症中最常见的类型，“水”有二种来源：（1）因炎症引起输卵管远端粘连阻塞后形成腔内渗出的聚积；（2）输卵管积脓，腔内的脓细胞及坏死组织分解而被吞噬细胞清除后，最终成为水样液体；还有因输卵管不通而通液术后液体潴留而引起，输卵管积液是慢性输卵管炎的常见并发症[1]。
经阴道超声声像图表现为：
输卵管积液：（1）附件区囊性包块，单侧或双侧同时发生，形态不规则，大小差异较大。轻度输卵管积液多表现为串珠状或迂曲管状无回声区；中或重度积液多表现为腊肠状或纺锤状无回声。（2）包块边界以清晰多见，其内张力如为轻度积液时较低，内部多为无回声或弱回声。（3）包块侧可见正常卵巢声像图。（4）输卵管内膜因输卵管积液弯曲、粘膜皱襞迂曲粘连，表现为不完全分隔的强回声带；（5）彩色多普勒显示在增厚输卵管壁上测及血流信号[2]。
输卵管卵巢脓肿：输卵管脓肿表现为长形、腊肠状或管道弯曲囊性肿块，囊壁厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声，卵巢内脓肿常为圆形或椭圆形，囊壁较厚，内为不规则云雾状回声，其边缘隐约见正常卵巢结构，两者常粘连形成混合性肿块，难以区分，彩超显示混合性肿块间隔上少许条状血流信号[3]。
本组输卵管积液及输卵管卵巢囊肿（脓肿）形成共87例，其中误诊6例，误诊率6.8%。漏诊3例，漏诊率3.4%。
分析误漏诊原因主要为：（1）由于临床或超声医生提供及询问病史不详。（2）病人反应性、敏感性和抵抗力不同，临床表现差异较大。同时，在急性或亚急性期，大多数患者仅有轻微腹痛或甚至无明显症状，缺乏特异性体征。（3）误漏诊共性问题是检查者常将注意力集中在病灶主要声像图改变上，而忽略仔细评估病灶周围小的变化。例如，输卵管积液（积脓）与卵巢肿瘤或卵巢内膜样囊肿等共存时，因其相互粘连成团块，超声常将其误认为是一个整体，而导致误漏诊情况的发生。
输卵管积液需与下列疾病鉴别
（1）输卵管妊娠：其特点输卵管妊娠未破裂型时，表现为附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小无回声区，胚胎存活时有胎心搏动。流产型时宫旁见边界不清的不规则小肿块，内部呈不均质高回声和无回声区。破裂型时宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可见到Donut征结构。盆腹腔内见大量无回声区[3]。另外结合临床表现，如停经史，不规则阴道流血，腹痛，尿HCG阳性等。
（2）卵巢内膜样囊肿：其特点卵巢内膜样囊肿为外在性子宫内膜周期性出血积聚形成囊性肿块，常为双侧性，大小可随经期呈周期性变化为特点，病灶边界欠清，囊壁厚，内壁不光滑，其内见点状回声沉积于囊腔的底部[4]。另外结合临床表现，如经期下腹痛或腰骶部疼痛等。
（3）卵巢冠囊肿：其特点常为单房，张力高，囊腔与输卵管腔不通，同侧卵巢清晰完整，和囊肿无关联[4]。
综上所述，经阴道超声检查并结合临床症状、体征及实验室检查提高诊断输卵管炎性病变；经阴道超声检查对本病的关键是追踪观察囊性包块与两侧卵巢的关系，一旦发现囊性包块起源于子宫角部，并可显示两侧卵巢，即可诊断输卵管积液；经阴道超声其探头可直接抵达阴道后穹窿处进行扫查，因其探头频率高，图像清晰，且更加接近所需检查的盆腔器官和周围组织，对显示双侧卵巢与囊性包块的关系及内部回声结构有独到之处，卵巢的正确辨认是避免误漏诊的关键，不可盲目诊断卵巢囊肿，并且可局部按压及推挤，除去了干扰超声显示的大部分肠腔气体，可清晰显示包块内部回声情况，有利于提高本病的准确率，为临床提供诊断、治疗方式的选择和疗效观察提供重要的依据。
【参考文献】
[1]王政强，超声诊断输卵管积水的价值，实用医技杂志.2013.11（11）1184.
[2]曹福志，李勇等，经阴道二维与三维超声对输卵管积水的诊断价值，医技与临床《中外医学研究》.2014.12(12) 62.
[3]谢红宁，妇产科超声诊断学，北京：人民卫生出版社，2005，296，69-70.
[4]吴萍，输卵管积液的超声表现与病理对照分析，现代医药卫生.2011，27（9）1383.
论文作者:王亚华,刘岚
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：输卵管论文; 卵巢论文; 积液论文; 超声论文; 回声论文; 囊肿论文; 阴道论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;