关键词：腭咽成形术；术后出血；原发性出血；继发性出血
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种常见的临床症状，患者在睡眠过程中反复出现咽喉狭窄或塌陷，导致阻塞性睡眠呼吸暂停事件，严重者可导致夜间睡眠呼吸暂停、窒息等严重的后果[c]。悬雍垂腭咽成形术仍然是治疗睡眠呼吸暂停/低通气综合征最常用的外科手术方式，具有较高的临床疗效及手术安全性[b]。术后出血是其常见且危害性较大的并发症，严重者可出现失血性休克等严重并发症，尤其是次迟发性出血，危害性及隐蔽性更强，患者往往已出院，增加了及时处理难度。
1.资料与方法
1.1一般资料 统计选取2016年12月至2019年12月在安徽医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科住院行腭咽成形术患者111名，其中男性83名，女性28名，最大61岁，最小24岁，中位年龄45岁。其中术后24小时内出血患者1例，为45岁男性，术后5-7天出血患者6例，年龄为39-56岁，男性患者5例，女性患者2例，术后第10天出血患者为1名55岁男性患者。此次统计中，吐痰或者咳嗽带血丝，无需进一步临床处理患者并未统计入内。
1.2手术方法 患者仰卧位，低温等离子刀自软腭游离缘上方约1.5cm，自正中间两空做弧形切开，直达腭舌弓边缘下极处，切除软腭前面粘膜及肌层组织，楔形切除含部分悬雍垂及软腾松弛部分，同时切除扁桃体，将软腭鼻咽侧粘膜向前翻转，与前面切口边缘粘膜对应缝合，同时将咽弓及腭舌弓部分缝合，扩大口咽通气道。
1.3术后出血处理方法 对于出血量较少的患者，可嘱患者端坐位，生理盐水及双氧水漱口，部分患者漱口后出血可停止，再次观察2-3天后无再次出血；漱口等保守处理不能好转后，可额镜灯光辅助下检查出血部位，有明确出血部位且患者配合良好时，可表面麻醉下双极电凝止血；如患者以上方法不能止血者，需重返手术室全麻插管后双极电凝/低温等离子刀止血。所有患者均需再次住院，止血确切后观察2-4天无再次出血后方可予以出血。
2.结果
因我科患者腭咽成形术后均送至ICU监护一夜，并延迟拔管，24小时内出血者在送至ICU监护当夜发现，检查后发现于左侧术区扁桃体下极一活动性出血点并予以电凝止血。其余迟发性出血患者中，3例患者为棉球压迫外加双氧水漱口后止血，3例为患者端坐位表面麻醉下电凝止血，1例为全麻插管后电凝止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有7例术后出血这，其中3例为左侧扁桃体下极出血，1例为右侧扁桃体下极出血，2例为扁桃体上隐窝内出血，1例为左侧舌根出血。
3.讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的临床症状，患者在睡眠过程中反复出现咽喉狭窄或塌陷，导致出现阻塞性睡眠呼吸暂停事件，其中中老年人群中尤为普遍。对大多数病人来说，可引起白天过度的嗜睡，严重影响患者生活质量，同时还与心血管疾病相关，包括高血压、心律失常、中风、冠心病、动脉粥样硬化和整体心血管死亡率增加，以及代谢功能障碍。其治疗方法多样，根据不同患者疾病状况选择有效的纸治疗方案，腭咽成形术(UPPP)目前是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术的主要手段，它可以单独进行，也可以与其手术方式联合进行[a]。
术后出血是腭咽成形术最常见且较为急迫的并发症，根据出血时间，可分为原发性出血和继发性出血，术后24h小时以内的出血为原发性，超过24小时者则为继发性出血，临床上预防性出血较为少见，多为术中止血不确切、拔出气管插管时吸引器刺激有关，继发性出血则较为常见，也是我们临床上通常所说的术后出血。根据Windfuhr提出的分类标准，将其严重程度分为5类，I-II度出血量少，位置表浅，患者端坐位额镜灯光辅助下即可处理，III-IV度则需重返手术室全麻插管下处理，V度则为较为严重危及生命的大出血[d]。
腭咽成形术后出血部位多为术区下极就悬雍垂根部出血，在此次统计的患者中，出血多为与扁桃体下极及舌根处。引发术后出血的原因是多方面的，既与患者本身基础情况有关，也与手术方式及术者操作有关。高血压、肝功能损伤、吸烟史是术后出血的重要的影响因素，但并非其直接原因，术中咽侧壁缝线结扎脱落、术中低温等离子刀头过度使用损伤深部肌肉组织、切除扁桃体过程中损伤深部肌肉组织、术区继发感染、术后剧烈运动及呛咳有关[e]。
参考文献：
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论文作者:宋军
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6