摘要：目的 探究宫外孕应用药物治疗的超声观察结果，提高宫外孕的治疗率。方法 分别回顾调查站内2014年2月到2016年2月收治的154例宫外孕的患者，采用肌注甲氨喋呤对患者进行药物治疗，注射剂量为80mg，随后在用药后三天、一周、两周、四周、八周后进行超声检查。结果 154例宫外孕患者中，有115例患者药物治疗效果为佳，占74.7%，39例患者药物治疗无效改手术治疗。药物治疗的效果可以通过观察子宫的形态和大小的变化，子宫内膜是否有增厚或者是否发生分离，以及盆腔是否发生变化积液的变化程度、子宫内孕囊的大小变化、子宫附件是否发生结构改变等等。结论 宫外孕药物治疗经超声诊断后，可以准确的判断病变变化程度，更好的辅助医生诊断和治疗患者，辅助医生选择最为恰当的治疗方法，提高诊断率和治愈率，在临床上具有重要的应用价值。
关键词：经阴道彩色超声；宫外孕；保守治疗；血β-绒毛膜促性腺激素；甲氨喋呤
受精卵在宫腔以外的部位着床称宫外孕，是妇产科最为常见的一种疾病，大约100名孕妇中会有一个人发生宫外孕，并且现如今，因为流产的增多、性疾病的传播、超促排卵技术的应用等等对妇女子宫的损伤较大，宫外孕的发病率在不断上涨。宫外孕早期临床症状并不明显，容易被医生忽略或者是误诊。宫外孕可以根据受精卵着床部位而分为多种，其中最为常见的宫外孕为输卵管妊娠。宫外孕对孕妇身体损伤很大，倘若不及时治疗，会引起大出血等并发症，危及孕妇生命，因此早期诊断早期治疗是至关重要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别回顾调查医院内2014年2月到2016年2月收治的154例宫外孕的患者，年龄最大的患者为46岁，年龄最小的患者为18岁。154例宫外孕的患者中，首次妊娠的患者有54例，再次妊娠的患者有100例，再次妊娠后有31例患者放置节育器。79例宫外孕患者有不同程度的不规则阴道出血，70例患者有不同程度的月经失调，相邻月经间隔时间长，5例患者无任何异常。154例宫外孕的患者均有小腹坠胀隐痛的临床表现。
1.2 方法
宫外孕药物治疗：肌注甲氨喋呤，一次注射剂量为80mg，超声检查时间为用药后三天、一周、两周、四周、八周。用药一周后，宫外孕患者血液β-绒毛膜促性腺激素下降15%～50%者，应该再次肌注甲氨喋呤，注射剂量为80mg。
孕妇在进行经阴道彩色多普勒超声之前，需要排空膀胱，为了能够更清楚的观察孕妇子宫和卵巢的位置与结构，应该取孕妇膀胱截石体位。并且将超声探头的频率调为7.5兆赫兹，为了保护孕妇阴道以及保持卫生，需要将探头用避孕套包裹，然后在避孕套内外均匀涂抹耦合剂。随后，将超声探头小心翼翼的伸入到孕妇阴道内直到穹隆部，在患者穹窿部进行全方位、横位、纵位的扫描，需要细致观察子宫的形态和大小的变化，子宫内膜是否有增厚或者是否发生分离，以及盆腔是否发生变化有无积液、子宫内是否有孕囊、子宫附件是否发生结构改变等等。
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2 结果
154例宫外孕患者中，有115例患者药物治疗效果为佳，占74.7%，39例患者药物治疗无效改手术治疗。
药物治疗前，对154例宫外孕患者进行阴道超声检查，其影像学表现子宫一侧的附件内有包块，并且伴有腹腔内有液性暗区或者是与子宫相近的直肠有凹陷，或者是观察到包块内有搏动和胚芽。用甲氨喋呤治疗一周后进行阴道超声检查，50宫外孕患者孕囊完整者的孕囊会发生不同程度的缩小，孕囊内搏动和胚芽消失不见；用甲氨喋呤治疗两周后，其子宫一侧的附件内包块消失不见。104例破裂流产型的宫外孕患者，用甲氨喋呤治疗一周后进行阴道超声检查，其中有65例患者无明显改变，包块内部回声增强，用甲氨喋呤治疗两周后，其盆腔内积液被吸收，子宫一侧的附件内包块变小。用甲氨喋呤治疗三周后，子宫一侧的附件内包块消失不见。剩余39例患者经药物治疗后，包块无缩小，甚至病情加重，药物治疗无效改手术治疗。
3结论
近年来，随着医疗科学技术水平的发展，超声作为一种无创伤、经济、直观的检查仪器，被越来越多地运用到临床医学中，其中二维和彩色多普勒超声诊断在异位妊娠诊断确诊中的价值越来越大。据统计可知，经阴道彩色多普勒诊断异位妊娠患者，超声诊断符合率可达86.67%。
经阴道超声检查是属于腔内检查，将超声探头伸入到孕妇阴道内直到穹隆部，频率较高，使得超声分辨率比较高，并且由于探头离子宫较近，图像显示不受膀胱充盈度、气体、脂肪等的干扰从而图像显示清晰。经阴道超声检查对宫外孕的微小病灶显示明显，从而正确判断宫外孕药物治疗的疗效。药物治疗的效果可以通过观察子宫的形态和大小的变化，子宫内膜是否有增厚或者是否发生分离，以及盆腔是否发生变化积液的变化程度、子宫内孕囊的大小变化、子宫附件是否发生结构改变等等。超声检查时间为用药后三天、一周、两周、四周、八周。通过对医院内154例宫外孕患者药物治疗分析可知，随着甲氨喋呤治疗时间的延长，约有74.7%的宫外孕患者包块消失不见，治疗效果为佳，剩余39例患者经药物治疗后，包块无缩小，甚至病情加重，药物治疗无效改手术治疗。
人绒毛膜促性腺激素在妊娠检查方面具有较强的敏感性。人绒毛膜促性腺激素检测阴性会排除患者妊娠的情况，因此超声结合尿人绒毛膜促性腺激素检查可以提高宫外孕药物治疗的检测率。
宫外孕药物治疗经超声诊断后，可以准确的判断病变变化程度，更好的辅助医生诊断和治疗患者，辅助医生选择最为恰当的治疗方法，提高诊断率和治愈率，在临床上具有重要的应用价值。
参考文献：
［1］邵建兰，王琦.经阴道超声在输卵管妊娠及放射介入治疗中的价值［j］.中国超声诊断杂志，2003，4(12)：67-69.
［2］侯智文，李文伦，赵明霞，等.腔内超声引导细针穿刺宫外孕囊注射氨甲喋呤治疗宫外孕的研究［J］.中国超声医学杂志，2009，25（5）：501-503.
[3] 廖玉苹、邹文英、成云.经阴道超声在输卵管妊娠早期诊断的应用价值[J].中国现代药物应用，2011，5（24）：4 -5.
[4] 朱宇.经阴道超声在128例宫外孕诊断中的临床价值分析[J]. 重庆医学，2013，42（23）：2776-2778.
[5] 门杰、曾宁、蔡木秋等.经阴道彩色多普勒超声在症状不典型早期输卵管妊娠中西医结合治疗中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2012，10（3）：255-256.
[6]朱晓霞，吴艳，张浩.彩色超声对甲氨喋呤联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠的疗效观察[J].吉林医学，2009，30（10）：913-914.
论文作者:张玲,胡静
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
标签：宫外孕论文; 超声论文; 患者论文; 药物治疗论文; 阴道论文; 子宫论文; 多普勒论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;