克东县中医院 164800
摘要：目的：观察本院针灸、消炎散和中医熏洗法治疗骨伤科患者的疗效。方法：对100例患者进行以上三种治疗法，并辅以中药外敷。结果：这三种治疗法的平均治愈率为68%，总有效率为96%。结论：三种中医治疗方法对骨伤科的痹症与伤筋有很好的疗效。
关键词：中医骨伤；治疗；患者疗效
骨伤科患者多因意外事故造成人体一处或多处骨及软组织损伤，使其生理运动功能局限性丧失。而在需要全制动或强制性局部制动方能达到治疗目的的情况下，就必须在医院住院治疗。中医伤科历史悠久是中华民族在与疾病作长期斗争中的经验总结，是中医药学的重要组成部分，是中华民族的宝贵财富。而在中医骨伤病中，疼痛的治疗是其中的重要任务。
1 资料与方法
1.1 一般资料：100例患者其中男65例，女35例。平均年龄30岁。其中急性软组织损伤36例，慢性软组织劳损26例，颈椎病13例，关节炎6例，坐骨神经痛9例，肩周炎6例，腱鞘炎4例。
1.2 治疗方法.
1.2.1 针灸治疗法：选用严格消毒灭菌的针灸专业医疗专用针具，施针前首先在患者病变的关节、肌肉、肌腱、韧带等部位寻找疼痛范围。痛位常伴有条索样、圆形或片状弥漫性肿胀，然后在肿痛范围进行常规无菌消毒，无菌操作。其次在肿胀范围之内，刺入2～5针，肿痛面积较大可多刺10余针，选用26号或28号较粗针效果更佳。病变在肌腱、腱鞘者应刺中肌腱、腱鞘；病变在关节部位可根据疼痛范围刺至关节间隙、滑囊、关节附近肌腱附着点；病变在神经者应刺中神经干；病变在肌肉、韧带应刺中肌肉韧带。共40例。其中包括急慢性软组织损伤28例，颈椎病4例，关节炎3例，坐骨神经5例。
1.2.2 消炎散药物治疗法：大黄40g，蒲公英32g，薄荷12g，生栀子40g，当归16g，姜黄16g，香附32g，赤芍16g，羌活8g，金银花20g，白芷20g，黄柏15g，牡丹皮12g，制乳香12g，制没药12g，红花9g。将药物炮制研120目细末包装灭菌备用，每包60g。视患处面积大小，取药散适量，用温水加医用凡士林调匀成糊状，在纱布上摊平，药厚约8mm，敷于患处，用绷带包扎，每2日换药1次，4次为1个疗程。注意敷药处皮肤如有瘙痒、皮疹，应立即停药，必要时对症处理。敷药处皮肤间有染色为青紫或灰暗，不需特殊处理，停药后其色自褪。共30例。其中急慢性软组织20例，颈椎病6例，关节炎1例，坐骨神经1例，肩周炎1例，腱鞘炎1例。
1.2.3 中医熏洗疗法：中医熏洗疗法是伤科常用的治疗方法。早在《五十二病方》就记载外伤疾病有用以外敷的药剂，有煎汤外洗的洗剂，有燃烧熏治的熏剂，有蒸葱熨治的熨剂以及灸剂。《黄帝内经》中也有“热汤洗浴”、“烫熨”和“浴法”的记载，如《素问•阴阳应象大论》中说：“其有邪者，渍形以为汗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”热敷熏洗古称“淋拓”、“淋渫”、“淋洗”、“淋浴”。在骨伤科的领域，现存最早的伤科专书《仙授理伤续断秘方》已提出了“凡肿是血伤，用热药水泡洗”的观点。共30例。其中急慢性软组织14例，颈椎病3例，关节炎2例，坐骨神经3例，肩周炎5例，腱鞘炎3例。
2结果
2.1 针灸治疗法的效果标准：痊愈：临床症状消失，运动自如，恢复正常功能，体征消失（X线影像检查不一定恢复正常，如骨质疏松、增生等）。显效：临床症状明显好转，运动功能显著进步，体征大部分消失或明显改善。有效：临床症状与运动功能较治疗前有进步。无效：治疗前后无好转的变化。在肿胀范围之内，刺入2～5针，肿痛面积较大可多刺10余针，选用26号或28号较粗针效果更佳。治疗结果：平均治愈率为68%，总有效率为96%。
2.2 消炎散药物治疗法的治疗结果。疗效标准：治愈：经外敷消炎散1个疗程后各部位疼痛消失，关节功能恢复正常；显效：经外敷1个疗程各部位疼痛基本消失，关节处略有不适感；好转：经外敷1个疗程后，各部位有轻度胀痛，关节功能轻度受限；无效：症状、体征均无改善。治疗结果：本组30例，治疗1个疗程后，治愈14例，占46.7%；显效9例，占30%；好转5例，占16.7%；无效2例，占6.6%。总有效率93.3%。
2.3 中医熏洗疗法的治疗结果。具有方便、有效、副作用小、应用范围广泛的特点，在治疗骨关节疾病，尤其是伤筋疾患方面发挥着重大作用。根据中医四诊八纲的理论，软组织损伤属早期实证，其病机为经脉损伤，血气受损，血离经脉，瘀积不散。所以，应以活血化瘀理气止痛为治。采用玻璃酸钠合中药（制川乌15g，制草乌15g，没药15g，乳香15g，透骨草20g，艾叶30g，海桐皮30g，防风20g，细辛15g，三棱15g，莪术15g，牛膝20g，苏木60g）熏洗治疗膝骨性关节炎67例。结果：经1个～3个疗程治疗，急慢性软组织14例治愈率85.7%，颈椎病、关节炎全部治愈。对坐骨神经，肩周炎，腱鞘炎都有一定的疗效。
3 讨论
3.1 中医认为，急慢性软组织损伤属于“伤筋”的范畴，致病机制为经脉受损，气机不畅，血运受阻，气滞血瘀则疼痛，离经之血溢于皮下则肿胀。主要是足太阳经脉的损伤，依据“经脉所过主治所及”的理论，取后顶、天柱及腰部夹脊、腰眼、秩边，以通经止痛。在最痛的部位、最痛的时间、最痛的体位做最痛的针法可达到缓解痉挛、止痛的目的。局部针刺疗法是在中医古籍《灵枢•官针》篇记载的偶刺、报刺、恢刺、齐刺、扬刺、输刺、傍针刺、合谷刺等针刺法基础上结合古代医家、医案、病例及笔者临床经验总结，同时体会局部针刺多针疗法适用于骨伤科的痹症与伤筋的治疗，此针刺方法可以促进局部的气血运行，并有明显的止痛消肿作用，此法体现了中医理论“以痛为输”局部取穴的原则，但对病变范围较大或有全身症状及合并症，还应配合远经取穴或辨证取穴的方法，尤其是对病久气阴两亏老年患者同进加施温灸疗法，效果更佳。
3.2 骨伤骨病出现热痛，往往伴有红肿症状，常为初期瘀血新聚，正气未虚或瘀血化热，邪正交争局部产生。消炎散的组方遣药正是基于这一观点，方用大黄破血；当归、赤芍和血；姜黄活血。能散既结之瘀，宁已伤之血络。选用栀子、金银花、蒲公英等寒凉之品凉解局部血分之热，使血热无妄行壅结之势，瘀血无由再生。综观诸药，散血与凉血相辅，血热能清，瘀凝可散。寒凉与辛温相制，凉不留瘀，散不动血。全方通过散血凉血达到消肿止热痛的目的。局部外敷使药力更专，直达病所，取效更捷。消炎散的药理实验研究表明：它有较好的抗炎和镇痛效能，能减轻热痛型骨伤骨病无菌性炎症的程度和持续时间，缓解疼痛。本观察研究表明临床疗效较好，值得进一步研究和推广使用。
3.3 伤科疾病早期病因病机为经脉损伤、阻滞血气、血离经脉、瘀积不散。常以红花、桃仁、三棱、莪术等活血化瘀类药结合川芎、乳香、没药、白芷、姜黄等行气止痛类药为主组方。疾病晚期外伤日久以至于肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，血不荣筋，应以杜仲、牛膝、续断、千年健等补益肝肾类药物，当归、鸡血藤、白芍等养血通络类药物，桂枝、肉桂、川椒等温通经脉类药物为主；以行气止痛、活血化瘀类药物为辅；对于病久入络者可以稍加虫类药如乌梢蛇、土鳖虫、地龙等搜风通络。此外，根据导师的临床经验，在运用熏洗方时可以加入透骨草、伸筋草等草类药，这类药可以增加皮肤的通透性，有利于药物的吸收。
参考文献：
[1]高永理.中药熏洗剂治疗关节软组织损伤[J].中国社区医师，2005，20（7）
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[3]刘一林.针灸治疗骨伤科痹症、伤筋365例临床疗效观察报告[J].世界中医骨伤科杂志，2007，2（1）
论文作者:田晓光
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：软组织论文; 中医论文; 治疗法论文; 经脉论文; 损伤论文; 疗效论文; 局部论文; 《健康世界》2015年7期论文;