淮南市妇幼保健院妇产科 安徽淮南 232001
摘要：新生儿死亡首要原因之一是早产[1]，有效的评估早产的风险可以降低早产的发生率。胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）可在孕妇的阴道分泌物、羊水中检测到，可预测分娩时间及胎膜早破发生率，B超可以测宫颈长度，也可以预测早产可能性。本文综述通过结合检测孕妇阴道分泌物中fFN的数值及B超测量宫颈长度两种途径，预测早产发生率，改善不良妊娠结局。
关键词：纤维连接蛋白；早产；宫颈长度
[前言]
早产发生率在我国大约为10%，随着社会发展，早产发生率逐渐上升，新生儿死亡首要原因之一为早产，早产儿很多伴多个器官发育异常，如脑、心脏、肾脏发育异常，给社会和家庭带来了沉重负担。因此，如何有效的预测早产发生，积极主动采取干预措施阻断早产发生显得尤为重要。目前临床采用预测早产的方法有限，多为主观预测，而其中胎儿纤维连接蛋白结合B超检测宫颈长度可以客观预测早产。这两种方法无创，简单，两者结合提高早产预测灵敏度及特异度。本文就这两种方法结合预测早产做一综述。
1.fFN对早产预测
fFN由滋养细胞形成，是子宫绒毛膜细胞外基质，妊娠20周前胎膜与蜕膜连接不紧密，阴道后穹窿分泌物中测定fFN可以呈阳性，妊娠22-35周间胎膜与蜕膜完全融合一起，fFN不再释放，阴道后穹窿分泌物中测定的fFN应为阴性，而孕36周后再次可能为阳性。故fFN不同阶段具有不同的意义。妊娠22-35周后若发生蜕膜绒毛感染，可能导致fFN渗透到宫颈管及羊水中，故阴道分泌物及羊水中fFN可以检测。测定若fFN>50ng/ml，则有可能发生早产。国内研究发现：检测22-35周有早产症状孕妇阴道分泌物中的fFN值，fFN阳性，预测早产的敏感度大约是50%，特异度大约为80%~90%。一周之内早产的敏感度和特异度分别是71%及89%。先兆早产的22-35孕周孕妇，若fFN为阴性，1周内不早产的阴性预测值是98%，2周内不早产为95%，试验采用Kapian-Meier法分析分娩概率曲线，测定24周胎儿纤维连接蛋白浓度与25-37周持续妊娠或早产的相关性，表明fFN浓度越高，预示较高的早产可能性。Rumbold A等试验证实宫颈分泌物中fFN量与分娩发动密切相关。Abdelazim等[2]试验发现：fFN试剂盒检测早产敏感度和特异度高于析晶形态试验和硝嗪试验。国外学者研究发现：fFN对早产特异性为 95.2%，阴性预测值 97.8%。fFN检测具有无创、对孕妇刺激小，不会导致患者临床症状加重，对于高危人群可以准确筛查，为早产预测提供了客观证据。目前采用ELISA方法检测fFN数值，fFN>50ng/ml则判定为阳性，对于多胎同样适用[3]。此方法检测也有一定局限性，取样前24小时不能阴道操作和性交，而对严重阴道流血或宫颈口已经扩张的孕妇禁用此项检测。可能会有假阳性结果。
2.超声检测宫颈长度对早产预测
超声无创、可重复、测量方便，客观评价了宫颈条件。可以动态观察宫颈形态的改变。宫颈越短、越容易早产[4]。超声有经腹、经阴道、经会阴三种途径。阴道三维超声也可预测早产。Roh[5]等发现经腹超声因腹部脂肪及膀胱充盈程度很难显示宫颈口，且充盈膀胱，子宫下段变长，影响测量准确度。Hernandez-Andrade等试验发现经腹超声敏感性没有阴道高，所以经阴道测量宫颈长度有着更重要意义，阴道超声测量数据准确，不需充盈膀胱。经阴道测量三次宫颈内外口之间距离为宫颈长度数值，取最短值为宫颈长度。正常28-34孕周宫颈长度>30mm，宫颈长度<30mm为阳性。漏斗宫颈是指宫颈内口宽度≥5mm，宫颈漏斗的形成也可为预测早产指标。研究发现早产有宫颈管缩短，和宫颈漏斗形成[6]。漏斗形成对早产阳性预测值是100%，特异度74%。B超测量宫颈长度对早产阳性预测值是67%。若宫颈长度<25mm，预测早产敏感度是60%-80%。阳性预测值为55%-70%。对有早产史孕妇，随访宫颈长度，及时干预，可减少早产发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宫颈长度预测值较高，可用于早产筛查，早产孕妇宫颈缩短程度大于孕足月孕妇，孕周增加，宫颈长度呈下降趋势[7]。宫颈漏斗是预测早产理想指标。宫颈长度<20mm，需要积极采取干预。对于有早产史孕妇，可适当放宽指征，当宫颈<25mm，可以适当干预。
3.fFN检测与B超测定宫颈长度联合预测早产
超声检测宫颈长度联合fFN检测对早产预测有很高价值，为早产预测提供较准确客观标准。超声结合fFN的敏感性和阳性预测值显著高于单项检测[8]。宫颈长度相同，fFN数值阳性，早产机率更高。fFN阴性，宫颈长度越长，发生早产机率越低。导致fFN阳性主要是炎症，是导致早产主要原因。炎症诱发宫缩引起宫颈缩短，宫颈缩短还与子宫过度膨胀、宫颈机能不全多种因素相关。两者联合可以提高早产预测率，且操作简单，价格低廉。Deplagne等[9]对50例双胎孕妇早产检测，结合fFN及B超联合得出结论：两者在早产预测有较高效率。孔紫靖等[10]研究表明：fFN结合B超预测早产阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度分别为71.43%、97.87%、95.24%、85.19%。高于单一预测方式。Roman等对三胎研究中fFN结合B超对早产预测有较高价值。Dutta等研究表明：fFN联合B超检测宫颈对早产高危孕妇有更高预测价值。孕妇出现早产症状者，宫颈长度<30mm但胎膜未破者可以检测fFN，如果fFN阳性，则早产风险增[11]。fFN联合B超宫颈检测对临床预测早产有较高价值，可提高预测早产灵敏度和特异度[12]，及时发现，及早干预，降低早产率，也防止对早产风险未增加孕妇过度医疗。目前临床关于利用fFN及超声预测早产报道较多，多数均为两者联合可以增加预测早产准确率。且操作简单，无创，可在基层医院开展，值得推荐。
总结
早产目前受到越来越多孕妇和医生重视，有效预测早产发生十分重要。孕妇阴道分泌物检测fFN的数值，联合B超检测宫颈长度，可以有效准确预测早产发生，提高了单一检测效率，被广大孕妇及妇产科医生所接受。但在临床中要注意结合患者病史及临床症状，最大限度提高预测早产的可能。
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[12]彭建铁.探究超声宫颈长度检测联合宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床价值[J].中国实用医药，2017，12（7）：30-32.
论文作者:贾文娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：宫颈论文; 长度论文; 孕妇论文; 阳性论文; 超声论文; 阴道论文; 测量论文; 《健康世界》2018年12期论文;